Nayyira Mohamed Alaa El-Din Gaber El-Nagdy, <br/><br/>
Value of Radio-ligands PSMA PET/CT in stratification of  equivocal prostate lesions categorized as  PI-RADS 3 on MRI / 
 قيمة المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي في التقسيم الطبقي لآفات البروستاتا المبهمة المصنفة PI-RADS 3  في الرنين المغناطيسي  
By Nayyira Mohamed Alaa El-Din Gaber El-Nagdy; Under the Supervision of Prof. Jehan Ahmed Younis, Prof. Mohamed Mohamed Houseni, Dr. ElShaymaa M. Hany Hussein, Dr. Maha Khalil Mahmoud 
 - 161 pages :   illustrations ;   25 cm. +   CD. 
<br/><br/>Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.   
<br/><br/>Bibliography: pages 136-158.  
<br/><br/> ultiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) has been emerged as <br/>an important diagnostic test to assess clinically significant prostate cancer <br/>(csPCa) and to prevent unnecessary biopsies and treatments(1). The <br/>interpretation of mpMRI is based on the Prostate Imaging Reporting and <br/>Data System (PI-RADS) which utilizes a 5-point scale indicating the <br/>probability that a lesion represents csPCa based on imaging features(2). <br/>However, the vaguest group is PI-RADS 3, which represents an <br/>intermediate or equivocal suspicion of csPCa. For PI-RADS 3 focal lesions, <br/>performing a biopsy could cause some men to undergo unnecessary <br/>procedures, while monitoring strategy could cause some csPCa lesions to <br/>be missed(3). Furthermore, the proportion of patients presenting with PI-<br/>RADS 3 index lesions during diagnostic work-up is significant, accounting <br/>for between 15% and 35% of men undergoing prostate mpMRI, therefore <br/>accurately and consistently defining the risk of csPCa for these lesions is <br/>important for clinical decision making(3). <br/>Biopsy is recommended by most current guidelines, although the <br/>overall csPCa detection rate in PI-RADS 3 focal lesions ranges from 16% <br/>to 21%(3). Several clinical markers, novel biomarkers, and nomograms <br/>have been used to determine which patients presenting with PI-RADS 3 <br/>lesions can avoid prostate biopsy or to predict csPCa(3). The benefits of <br/>these combined risk models may exceed the use of PI-RADS category alone <br/>for the selection of patients who should receive biopsy, but they are not <br/>ideal(3). PSMA-ligands PET/CT is a recently developed molecular imaging <br/>approach that has shown value as means of detecting biochemical <br/> recurrence and primary PCa(4, 5). PSMA-ligands PET/CT is a <br/>promising way to detect cases of csPCa among suspected patients who have <br/>negative prostate mpMRI findings(6, 7). However, a model based on <br/>PSMA-ligands PET/CT for predicting csPCa in PI-RADS 3 lesions is <br/>urgently needed, and comparative studies on the predictive performance of <br/>the models combined with clinical and MRI multi-index features are <br/>lacking. Therefore, we aimed to test whether PSMA-ligands PET/CT could <br/>more precisely stratify patients and diagnose PCa in PI-RADS 3 focal <br/>lesions, thus facilitating management.   يُعتبر سرطان البروستاتا ثاني أكثر الأورام انتشاراً لدى الرجال والخامس في قائمة أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم. تمثل آفات الفئة 3 المبهمة في تصوير الرنين المغناطيسي منطقة رمادية، حيث تحمل خطرًا غير محدد للإصابة بسرطان البروستاتا. لذا فإنَّ تشخيص المرضى الذين يعانون من آفات الفئة 3 يُمثل تحديا ً. أشارت بعض الدراسات إلى أن استخدام المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي قد يُحسن اكتشاف سرطان البروستاتا لهذه الآفات المبهمة. لذلك، كان هدفنا هو دراسة قيمة المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي في تصنيف آفات البروستاتا المبهمة المصنفة الفئة 3 في تصوير الرنين المغناطيسي.<br/>ولقد قمنا بإجراء دراسة تحليلية شملت 58 مريضًا بالغًا من الذكور بمتوسط عمر 66.1 ± 6.8 سنة، يعانون من آفات بروستاتا مبهمة مصنفة الفئة 3 في تصوير الرنين المغناطيسي، ثم أجروا مسح ذري بوزيتروني مدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي بفاصل زمني لا يتجاوز شهراً عن الرنين المغناطيسي، ثم خضعوا لأخذ خزعة مستهدفة أو استئصال جذري للبروستاتا في خلال شهر من ميعاد المسح الذري. تم تحليل صور المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي بواسطة الأطباء المعنيين الذين لم يكن لديهم أي معلومات عن البيانات السريرية للمرضى أو النتائج المرضية. تم ذلك بشكل كمي باستخدام أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة، وكذلك أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية مع حساب النسبة بينهما، وأيضًا بشكل نوعي كما يلي: <br/>•الدرجة 1: لا يوجد نمط بارز داخل البروستاتا؛ نشاط منخفض الدرجة.<br/>•الدرجة 2: نشاط منتشر في المنطقة الانتقالية أو نشاط متماثل في المنطقة المركزية لا يمتد إلى حافة البروستاتا في الاشعة المقطعية.<br/>•الدرجة 3: نشاط بؤري في منطقة الانتقال يظهر بصريًا أكثر بمرتين عن الخلفية.<br/>•الدرجة 4: نشاط بؤري في المنطقة الطرفية (بدون حد أدنى من الشدة).<br/>•الدرجة 5: امتصاص شديد (شدة عالية جدًا بصريًا أو أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية >12).<br/>تم اعتبار الدرجات 1 و2 سلبية بالنسبة لسرطان البروستاتا، بينما تم اعتبار الدرجات 3 و4 و5 إيجابية.<br/>ملخص النتائج:<br/>•تم إثبات وجود سرطان البروستاتا لدى 43 من 58 مريضًا، حيث كان هناك 15 مريضًا (25.9%) بدرجة غليسون 6، و26 مريضًا (44.8%) بدرجة غليسون 7، ومريضان (3.4%) بدرجة غليسون 8.<br/>•المرضى الذين ثبتت إصابتهم بسرطان البروستاتا لديهم كثافة أعلى من مستضد البروستاتا المحدد (0.22 ± 0.12 مقابل 0.15 ± 0.07نانوغرام/مل)، وحجم بروستاتا أصغر (60.6 ±24.4 مقابل 90.5±37.4 سم3)، وأعلي أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة (5.2±3.3 مقابل 2.4±1.6)، بالإضافة إلى نسبة أعلي لأقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة/أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية (2.2±0.8 مقابل 1.5±0.4) مقارنةً بالمرضي الذين ثبتت آفات البروستاتا لديهم أنها حميدة.<br/>•أكثر الأماكن شيوعًا لآفات البروستاتا الفئة الثالثة كانت في منتصف الغدة، حيث شكلت 60.3% من الحالات، تلتها القاعدة (22.4%) والقمة (17.2%). كانت المناطق الطرفية والانتقالية للغدة متأثرة بشكل مشابه، ليشكلوا50% و48.3% من المرضي، على التوالي، بينما كانت المنطقة المركزية الأقل انتشارًا بنسبة 1.7%. كانت ا لآفات الخبيثة موجودة بشكل أساسي في المنطقة الطرفية ووسط الغدة.<br/>•أثبتت النتائج أن كثافة مستضد البروستاتا المحدد، وحجم البروستاتا، وأقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة، وكذلك النسبة بين أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة/أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية لديهم القدرة على اكتشاف سرطان البروستاتا للآفات البؤرية من الفئة الثالثة، مع قدرة تمييز أفضل لأقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة، والنسبة بين أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة/أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية مقارنة بالعوامل الأخرى. يُظهر أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة أعلى مساحة تحت المنحنى بقيمة 0.871 وعند استخدام قيمة قطع > 3.5 تصل الخصوصية الي 100% والحساسية 65.1%. تليه النسبة بين أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة/أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية التي تمتلك مساحة تحت المنحني بقيمة 0.827 فمع قيمة قطع> 1.6 تكون الحساسية 88.4% والخصوصية 73.3%.  يمكن أن تتنبأ كثافة مستضد البروستاتا المحدد، وحجم البروستاتا بسرطان البروستاتا حيث حققوا قيم مساحة تحت المنحني 0.688 و0.748 مع حساسية 58.5% و83.7% وخصوصية 73.3% و64.3% عند قيم قطع > 1.7 نانوغرام/مل و≤ 73 سم3.<br/>•أثبتنا أيضا تحسنًا في اكتشاف سرطان البروستاتا باستخدام نماذج متعددة المعايير، حيث تم تسليط الضوء بشكل خاص على النموذج 3، الذي يجمع بين كثافة مستضد البروستاتا المحدد وأقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة، وكذلك النسبة بين أقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة/أقصي قيمة امتصاص قياسي للخلفية محققًا مساحة تحت المنحني بقيمة 0.902 مع حساسية 73.2% وخصوصية 93.3%. يليه النموذج 1، الذي يتضمن كثافة مستضد البروستاتا المحدد وأقصي قيمة امتصاص قياسي للآفة البؤرية من الفئة الثالثة، حيث أظهر مساحة تحت المنحني بقيمة 0.873 مع حساسية 68.3% وخصوصية 100%.<br/>•يستطيع المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي تحديد سرطان البروستاتا في الآفات البؤرية المشكوك فيها من الفئة الثالثة المكتشفة بواسطة الرنين المغناطيسي للبروستاتا من خلال التقييم النوعي، حيث تصل الحساسية إلى 90.7%، والخصوصية إلى 66.7%، ودقة التشخيص إلى 84.5%، وقيمة التنبؤ الإيجابي إلى 88.6%، وقيمة التنبؤ السلبي إلى 71.4%.<br/>نستنتج أن المسح الذري البوزيتروني المدمج بالأشعة المقطعية باستخدام روابط المستضد الغشائي البروستاتي النوعي هو أداة قيمة لتقييم آفات البروستاتا المبهمة المصنفة الفئة 3 ويمكن أن يكمل هذا الفحص تصوير الرنين المغناطيسي المتعدد المعايير، مما قد يقلل من الحاجة إلى الخزعات غير الضرورية ويحسن نتائج المرضى في حالات الآفات غير المحددة.   
<br/><br/>
<br/><br/><br/>Text in English and abstract in Arabic & English. 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>Nuclear Medicine
<br/><br/><label>Subjects--Index Terms: </label>Value of Radio-ligands PSMA PET  CT in stratification of equivocal   prostate lesions categorized as PI-RADS 3 on MRI 
<br/><br/><label>Dewey Class. No.: </label>616.07575