TY  - BOOK
AU  - Osamah Saleh Hattab Shehab Alkhaledi,
AU  - Alaa El-Din Wafeeq Meshref
AU  - Mohammed Abdu Abdel-Rassoul
AU  -  Galal Mohamed ElShorbagy
AU  - Mohamed Magdy Elkousy
TI  - Comparative study between conservative management and microsurgical varicocelectomy in subclinical varicocele with impaired semen parameters: A prospective comparative study 
U1  - 616.6 
PY  - 2024///
KW  - Urology
KW  - المسالك البولية
KW  - subclinical varicocele
KW  - infertility
KW  - microsurgical varicocelectomy
KW  - semen analysis
KW  - selenium
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024; Bibliography: pages 38-44; Issues also as CD
N2  - Background:
Subclinical Varicocele is one of the most common causes of male infertility, characterized by normal scrotal clinical examination and diagnosed by scrotal doppler ultrasound study which showing reflux for more than one second  in the pampiniform plexus veins , Scrotal doppler ultrasound is the gold standard diagnostic tool to diagnose SCV, with  sensitivity and specificity reaching about 100%, by measuring the pampiniform plexus veins diameter in different positions, supine , upright and after Valsalva maneuver along with detection of retrograde flow direction, SCV can affect the fertility and impair spermatogenesis, Controversies among urologist and andrologist regarding the benefit from surgical treatment of SCV , recent studies showed there is meaningful improvement in semen parameters after treating SCV surgically and increase in natural pregnancy rate in infertile men with SCV.
Patient and methods:
A prospective randomized study. Carried out at Urology Department, Cairo University hospitals during the period from October 2022 to October 2023 . Aimed to  compare between microsurgical varicocelectomy and conservative management in subclinical varicocele with impaired semen parameter regard improvement of semen parameters, spontaneous pregnancy rate and scrotal pain. Inclusion criteria: Adult with Subclinical varicocele and Impaired semen parameters complaining of scrotal pain or infertility.Exclusion criteria: clinically palpable varicocele, Normal semen parameters, Age below 18 years, History of previous inguinal or scrotal surgery.Microsurgical varicocelectomy: After general or spinal anesthesia and after antiseptic technique subinguinal incision 3 cm will be made. the cord will be dissected and freed proximally and distally. Penrose drains will be placed underneath for retraction, A microscope (Leica Switzerland) will be used with 7–15 power magnification. the testicular, cremasteric, and vassal arteries will be identified by inspection of pulsation, lymphatics will be noted. the number and size of spermatic and cremasteric veins will be assessed then will be ligated using 6-0 proline, then wound will be closed layer by layer.Conservative Management:In this group all patients  received the following for at least 3 months: Scrotal support and non-steroidal anti-inflammatory, Oral Vit E – selenium – folic acid ( folic acid  5  mg, Selenium 200 ug, Oral L carnitine 2 gm/day.
Result:
52 patients randomly allocated in two groups , 26 in group A ( microsurgical varicocelectomy ) and 26 in group B ( conservative management), Mean age of patients in this study was  32.000 ± 5.9195 in group A and 32.8462 ± 6.0445 in group B ( P = 0.6123), in group A 24 patients married complaining of infertility  and 2 single complaining of scrotal pain , in  group B 25 patients married complaining of infertility and 1 single complaining of scrotal pain  , all patients in both groups complaining of subclinical varicocele and impaired semen analysis , In group A 5 cases were complaining of  bilateral subclinical  (19.2% )  and 21 cases were left side (80.8% )  while in group B 6 cases were bilateral (23.1% ) and 20 cases left side (76.9% ) (P = 0.7367). median sperm count in group A was 12 million ranging between 8-15 million while in group B was  11 million ranging between 8-13 million ( P = 0.4838 ) , 88.5% of patients in group A were complaining of oligospermia while in group B is 92.3%.Regarding sperm motility: In group A median sperm motility  was 32.5% ranging between 30_35 % while in group B it was 35% ranging between 30-40% ( P=  0.4219) , 88.5% of patients in group A were complaining of asthenospermia while in group B is 84.6%. post management semen parametrs between group A and group B; regarding sperm count: in group A median sperm count became 32.5 million ranging between 20-46 million while in group B became 14.5 million ranging between 8-19 million with a P value 0.0001  , oligospermia decreased to 19.2% in group A ( it was 88.5%) while in group B decreased to 57.7% ( it was 84.6% ). regarding sperm motility: in group A median sperm motility became 50 % ranging between 45-60% while in group B became 45% ranging between 30-50% with a P value 0.0592 , asthenospermia decreased to 23.1% in group A ( it was 88.5% ) while in group B decreased to 46.2% ( it was 84.6% ).
Conclusion:
In this study microsurgical varicocelectomy had favorable results in patients with subclinical varicocele complaining of infertility and having impaired semen parameters by a significant increase of sperm count, improve sperm motility and finally  higher conception rate if compared with  conservative management.; المقدمة
دوالي الخصية الغير محسوسة اكلينيكيا تعد واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لعقم الرجال. تتميز بفحص سريري طبيعي للصفن، ويتم تشخيصها من خلال سونار الخصية و كيس الصفن، والتي يظهر وجود ارتجاع لأكثر من ثانية واحدة في أوردة الضفيرة المحلاقية. تبين ان من  10% إلى 15% من حالات عقم الرجال ناتجة من دوالي الخصية غير المحسوسة اكلينيكيا.
الموجات فوق الصوتية للصفن تُعتبر الأداة التشخيصية المعيارية الافضل لتشخيص دوالي الخصية غير المحسوسة اكلينيكيا ، حيث تصل حساسية ودقة التشخيص إلى حوالي 100%. يتم التشخيص من خلال قياس قطر أوردة الضفيرة المحلاقية في أوضاع مختلفة، مثل وضع الاستلقاء، الوقوف، وبعد مناورة فالسالفا، بالإضافة إلى الكشف عن تدفق الدم المرتجع. يمكن أن تؤثر هذا النوع من دوالي الخصية على الخصوبة وتضعف تكوين الحيوانات المنوية، وقد تتطور مع مرور الوقت إلى دوالي محسوسة إكلينيكيًا إذا تُركت دون علاج، خاصةً في المرضى من الأطفال والرجال الرياضيين.
هناك جدل بين أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة حول فائدة العلاج الجراحي لدوالي الخصية الغير محسوسة اكلينيكيا. أظهرت الدراسات الحديثة تحسنًا ملموسًا في معايير السائل المنوي بعد العلاج الجراحي لها، بالإضافة إلى زيادة في معدلات الحمل الطبيعي.
هدف الرسالة:
تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة الجراحة الميكروسكوبية لإصلاح دوالي الخصية مع العلاج التحفظي في المرضى المصابين بدوالي الخصية الغير محسوسة اكلينيكيا مع وجود ضعف في معايير السائل المنوي، وذلك من حيث تحسن معايير السائل المنوي، معدل الحمل الطبيعي، وتحسن آلام الخصية.
الطريقة و المرضى:
 هذه دراسة مستقبلية عشوائية أجريت في قسم جراحة المسالك البولية بمستشفيات جامعة القاهرة خلال الفترة من أكتوبر 2022 إلى أكتوبر 2023. تهدف إلى مقارنة الجراحة الميكروسكوبية لإصلاح دوالي الخصية مع العلاج التحفظي في حالات دوالي الخصية الغير محسوسة اكلينيكيا مع وجود ضعف في معايير السائل المنوي، وذلك من حيث تحسن معايير السائل المنوي، معدل الحمل الطبيعي، وآلام الصفن
ER  -