Mohamed Abdel Maaboud Hassan Elsayed, <br/><br/>
Minimally invasive total gastrectomy and side to side esophago-jejunal anastomosis using linear stapler in reduction of post-operative anastomotic leaks and strictures / 
 المنظار الجراحي في الإستئصال الكلي للمعدة و طريقة توصيل المرئ بالصائم جانب إلى جانب في تقليل التسريب و التضيق بمكان التوصيل ما بعد الجراحة  
by Mohamed Abdel Maaboud Hassan Elsayed ; Supervision Prof. Dr. Fouad Abdel Shahid Fouad, Prof. Dr Haitham Fekry Othman, Dr Mohamed Aly Abdelhamed. 
 - 146 pages :  illustrations ;  25 cm. +   CD. 
<br/><br/>Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024. 
<br/><br/>Bibliography: pages 123-146. 
<br/><br/> Minimally invasive total gastrectomy (MITG) for gastric cancer (GC) has been shown to have many merits, such as smaller wounds, a larger workspace, and no limitation due to the patient’s body size. More and more surgeons now prefer MITG as an appropriate method for upper body gastric cancer, or even adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG), despite the high demand the procedure places on a surgeon’s operating skills. <br/>Esophagojejunostomy after MITG is technically challenging. Failure of the esophago-jejunal anastomosis can lead to significant morbidity, leading to short and long-term quality of life (QoL) impairment or mortality. The optimal reconstruction method following MITG remains controversial.    <br/>Objectives<br/>The primary objective of the study is to evaluate the feasibility and outcomes of minimally invasive total gastrectomy (MITG) and side to side esophago-jejunal anastomosis using linear stapler regarding: (surgical technique, and post-operative anastomotic leaks and stricture).<br/>The secondary objectives are to assess the histopathology (number of lymph nodes, distal & proximal margins), peri-operative outcome (operative time, conversion to open, blood loss, and hospital stay), and other morbidity and mortality.<br/>Patients and methods<br/>Twenty patients with gastric cancer who underwent minimally invasive total gastrectomy at the National Cancer Institute - Cairo University were involved in this study between January 2022 and January 2024. All patients had side-to-side esophagojejunostomy (EJS) using linear stapler. The primary outcome was the incidence of EJS-related complications that were grade III or more according to the Clavien–Dindo (CD) classification, including anastomotic leakage within 30 days, postoperative anastomotic bleeding within 30 days, and anastomotic stenosis within six months. Anastomotic stenosis of CD grade III was defined as a stenosis that required surgical or endoscopic intervention. <br/>Results<br/>Eighteen patients (90.0%) have undergone D2 Total gastrectomy, two with extended resection either Splenectomy + Distal Pancreatectomy or only Splenectomy. The mean operative time was 344.75 minutes, the average time of esophago-jejunal anastomosis was 51.50 minutes, and the average estimated blood loss was 355 ml. anastomotic leakage occurred in only one case (5%), managed with endoscopic stenting. The average hospital stay was 10.80 days. None of our patients has developed postoperative anastomotic stricture. No postoperative mortality cases were reported. The average number of retrieved LNs (whether involved or not) in surgical specimens was 27.35 ± 11.92 ranging from 15.00 to 67.00 LNs. Importantly, all cases demonstrated clear resection margins, emphasizing the oncological adequacy of MITG with proper D2 LN dissection. <br/>Conclusion<br/>Our findings support MITG with intra-corporeal side-to-side esophagojejunostomy using linear stapler as a safe and effective surgical approach in gastric cancer management, offering favorable functional and oncological outcomes and low complication rates.  يتبين أن استئصال المعدة الكلي لسرطان المعدة بإستخدام المنظار الجراحي له العديد من المزايا، مثل الجروح الأصغر، ومساحة عمل أكبر، وعدم وجود قيود بسبب وزن المريض. أكثر الجراحين يفضلون الآن المنظار الجراحي كوسيلة مناسبة لسرطان المعدة، على الرغم من الطلب الكبير الذي يفرضه هذا الإجراء على مهارات الجراح الجراحية. <br/>يعتبر توصيل المرئ بالصائم جانب إلى جانب بعد استئصال المعدة الكلي بالمنظار الجراحي تحديًا تقنيًا. إن فشل توصيل المريء بالصائم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة، مما يؤدي إلى التأثير المباشر على جودة حياة المريض على المدى القصير والطويل أو حدوث الوفيات. <br/>الأهداف:  <br/>الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقييم جدوى ونتائج استئصال المعدة الكلي بالمنظار الجراحي و طريقة توصيل المرئ بالصائم جانب إلى جانب باستخدام دباسة مستقيمة فيما يتعلق بما يلي: (التقنية الجراحية، والتسريبات والتضيقات لوصلة المرئ بالصائم بعد العملية الجراحية).<br/>الأهداف الثانوية هي تقييم التشريح المرضي (عدد العقد الليمفاوية، حواف الأمان من الورم)، والنتائج المحيطة بالجراحة (وقت العملية، والتحويل إلى عملية مفتوحة، وفقدان الدم، والإقامة في المستشفى)، وغيرها من المضاعفات الجراحية وحدوث الوفيات.<br/>المرضى والأساليب:<br/>شارك في هذه الدراسة عشرون مريضًا مصابًا بسرطان المعدة خضعوا لعملية استئصال المعدة الكلي بإستخدام المنظار الجراحي في المعهد القومي للأورام - جامعة القاهرة في الفترة ما بين يناير 2022 ويناير 2024. وقد خضع جميع المرضى لعملية توصيل المريء بالصائم جنبًا إلى جنب باستخدام دباسة مستقيمة. كانت النتيجة الأولية هي حدوث المضاعفات المرتبطة بـعملية توصيل المريء بالصائم، بما في ذلك التسريب من الوصلة خلال 30 يومًا، والتضيق للوصلة ما بين المرئ و الصائم خلال ستة أشهر. <br/>النتائج:<br/>خضع ثمانية عشر مريضًا (90.0٪) لاستئصال المعدة الكلي والغدد الليمفاوية حول المعدة و حول الشرايين المغذية للمعدة والطحال والكبد بواسطة المنظارالجراحى ، اثنان من المرضى أجرا استئصال ممتد إما استئصال الطحال و استئصال جزء من البنكرياس أو استئصال الطحال فقط. كان متوسط وقت العملية 344.75 دقيقة، وكان متوسط وقت توصيل المريء بالصائم 51.50 دقيقة، وكان متوسط فقدان الدم المقدر 355 مل. حدث تسريب بوصلة المرئ بالصائم في حالة واحدة فقط (5٪)، وتمت إدارتها باستخدام الدعامات بمنظار علوي على الجهاز الهضمي. وكان متوسط الإقامة في المستشفى 10.80 يومًا. لم يحدث لأي من مرضانا تضيقًا بوصلة المرئ بالصائم بعد العملية. ولم يتم الإبلاغ عن حالات الوفاة بعد العملية الجراحية. كان متوسط عدد الغدد الليمفاوية المشرحة (سواء كانت مصابة أم لا) في العينات الجراحية 27.35 ± 11.92 تتراوح من 15.00 إلى 67.00 غدة ليمفاوية. الأهم من ذلك، أظهرت جميع الحالات حواف أمان استئصال الورم سلبية، مع التركيز على كفاءة استئصال أورام المعدة بإستخدام المنظار الجراحي مع تشريح الغدد الليمفاوية بصورة مثالية. <br/>الخاتمة:<br/>النتائج التي توصلنا إليها تدعم الإستئصال الكلي للمعدة بإستخدام المنظار الجراحي و طريقة توصيل المرئ بالصائم جانب إلى جانب باستخدام دباسة مستقيمة كنهج جراحي آمن وفعال في إدارة سرطان المعدة  وفي تقليل نسبة حدوث التسريب و التضيق بمكان التوصيل ما بعد الجراحة،  مما يوفر نتائج وظيفية عالية واستئصال جذري أمن لأورام المعدة ومعدلات مضاعفات منخفضة. 
<br/><br/>
<br/><br/><br/>Text in English and abstract in Arabic & English. 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>Surgical oncology <br/>جراحة الأورام 
<br/><br/><label>Subjects--Index Terms: </label>Minimally invasive total gastrectomy  gastric cancer  side-to-side esophagojejunostomy 
<br/><br/><label>Dewey Class. No.: </label>616.994