TY  - BOOK
AU  - Farouk Diaa Eldin Mohamed Farouk Elgamal,
AU  - Ashraf Abo El Ela Hany     
AU  - Mohamed ElFayoum
AU  - Mahmoud Amr Abdelhakim
AU  - Mostafa Esmat Sheba 
TI  - Functional outcomes of minimally invasive Retzius Sparing Radical Prostatectomy
U1  - 616.6 
PY  - 2024///
KW  - Urology
KW  - طب المسالك البولية
KW  - Retzius
KW  - Sparing Radical
KW  - minimally invasive Retzius
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024; Bibliography: pages 111-120; Issues also as CD
N2  - Introduction: The introduction of Retzius Sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) has significantly improved patient continence post-prostate surgery. Historically, these procedures are commonly performed by the da Vinci® system. To explore alternatives, we performed several RS-RARPs with the Versius® surgical system. This report details the functional outcomes of our initial cases, adding to the evidence supporting the Versius® system's efficacy and potential benefits for RS- RARP.
Methods: The surgical procedure involved 50 cases utilizing the Versius® surgical system with four bedside units. Initially, a horizontal incision was made in the posterior peritoneum. The vasa deferens were identified and transected on both sides, while the seminal vesicles were retracted upwards and dissected from surrounding tissues after controlling their blood supply. The Denonvilliers' fascia was incised, allowing for the development of the posterior plane up to the prostate-urethral junction. Subsequently, the prostatic pedicles were ligated and divided bilaterally. The dissection continued along the lateral aspect of the prostate until the apex and deep vein complex were exposed. The bladder neck was then sharply dissected. Anterior dissection proceeded, preserving the detrusor and anterior pubovesical complex, towards the urethra, which was sharply transected. Finally, the urethrovesical anastomosis was completed using two 3-0 V-lock sutures.
Results: Early continence as defined by (0-1 safety pad /day) and according to pad score was achieved in 90% of cases with 96% at the end of 6 months and full continence according to ICIQ-UI SF reaching 58%. 32% of patients achieved IIEF-5 score 17 or higher at 1,3 and 6 months postoperatively. The mean operative time to be 192.90 minutes (± 7.5 minutes), mean size of 51.88 grams (± 15.88 gm) and mean estimated blood loss was 82 ml. The mean hospital stay was 2 days, and the catheter was removed after a mean of one week. We reported 10% complications rate in 5 cases. Positive Surgical margins (PSMs) were detected in only 6% of patients.
Conclusions: RS-RARP is feasible with Versius® surgical system with very promising early continence and potency rates. More patients and longer follow up periods are needed to report the outcomes; يمثل الاستئصال الجذري للبروستاتا عن طريق التدخل الجراحي الطفيف بالمحافظة على كهف ريتزس تطورا ملحوظا أدى إلى تحسين استعادة المرضى للتحكم في البول بعد جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا. تقليديًا، تُجرى هذه العمليات باستخدام نظام دا فينشي® للجراحة الروبوتية. ولاستكشاف البدائل الأخرى لهذا النظام، قمنا بإجراء عدة عمليات للاستئصال الجذري للبروستاتا عن طريق التدخل الجراحي الطفيف بالمحافظة على كهف ريتزس باستخدام نظام فرسيوس® للجراحة الروبوتية.
  توضح هذه الدراسة النتائج الوظيفية لحالاتنا الأولية، ويضيف إلى الأدلة التي تدعم فعالية استخدام نظام فرسيوس® للجراحة الروبوتية والفوائد المحتملة لاستخدامه في الاستئصال الجذري للبروستاتا عن طريق التدخل الجراحي الطفيف بالمحافظة على كهف ريتزس. وقد إجراء هذا التدخل الجراحي على 50 حالة باستخدام أربع وحدات روبوتية قابلة للتحريك. وقد بدأت العملية بشق أفقي في الصفاق الخلفي. تم تحديد وربط القنوات المنوية على كلا الجانبين، بينما تم سحب الحويصلات المنوية لأعلى وفصلها عن الأنسجة المحيطة. تم شق لفافة دينونفيليير، مما سمح بفتح المستوى الجراحي الخلفي وصولا إلى التقاء البروستاتا مع مجرى البول. بعد ذلك، تم ربط التغذية الدموية للبروستاتا على الجانبين. استمرت عملية التشريح وفصل الأنسجة على طول الجانب الجانبي للبروستاتا حتى تم كشف قمة البروستاتا والمجمع الوريدي العميق. ثم تم تشريح عنق المثانة واستمر التشريح الأمامي مع الحفاظ على عنق المثانة وعضلات جدارها والمجمع العاني المثاني الأمامي، باتجاه مجرى البول الذي تم قطعه بشكل حاد. وفى النهاية، تم رتق المثانة بمجرى البول باستخدام خيطين من نوع (في-لوك) مقاس 3/0.
وقد أظهرت النتائج تحقيق التحكم المبكر فى البول في 90% من الحالات مع وصول هذه النسبة إلى 96% في نهاية 6 أشهر من المتابعة، وتحقيق التحكم الكامل في البول وفقًا لمقياس ICIQ-UI SF بنسبة 58%. كما أنه قد حقق 32% من المرضى درجة تبلغ 17 أو أكثر على مقياس IIEF-5 عند 1، 3 و6 أشهر بعد الجراحة. كما بلغ متوسط وقت العملية 162.90 دقيقة (± 7.5 دقيقة)، ومتوسط حجم البروستاتا 51.88 جرام (± 15.88 جم) ومتوسط فقدان الدم المقدر 82 مل. بالإضافة إلى أن متوسط الإقامة في المستشفى قد بلغ اليومين، وتم إزالة القسطرة بعد متوسط أسبوع واحد لأغلب المرضى. وسجلت الدراسة معدل مضاعفات بنسبة 6% في 3 حالات فقط. كما أنه تم اكتشاف حواف جراحية إيجابية (PSMs) في 6% فقط من المرضى. ولذا استنتجت الدراسة أن الاستئصال الجذري للبروستاتا عن طريق التدخل الجراحي الطفيف بالمحافظة على كهف ريتزس قابل للتنفيذ باستخدام نظام فرسيوس® للجراحة الروبوتية نتائج واعدة جدًا في التحكم في البول والقدرة الجنسية المبكرة. نحتاج إلى مزيد من المرضى وفترات متابعة أطول لمتابعة النتائج بشكل دقيق وشامل
ER  -