Comparison of analgesic efficacy of ultrasound-guided erector spinae block versus ultrasound-guided oblique transverse abdominis plane block versus port site infiltration following laparoscopic sleeve gastrectomy : a prospective randomized study /
مقارنة الفعالية المسكنة للكتلة الناصبة للعمود الفقري الموجهة بالموجات فوق الصوتية مقابل الكتلة المستوية لعضلات البطن المائلة المستعرضة الموجهة بالموجات فوق الصوتية مقابل الارتشاح في موقع الميناء بعد استئصال المعدة بالمنظار : دراسة عشوائية مستقبلية /
by Ahmed Mohamed Salem Mohamed ; Supervision Prof. Dr. Yasser Mohamed EL-Halafawy, Dr. Shady Rady Abdallah, Dr. Ismail Sayed Ismail Hammad.
- 89 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 87-78.
Background Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has been recommended for adults with morbid obesity for weight reduction purposes and decreasing the health risks associated with obesity. Using Regional techniques for postoperative pain management in obese patients tends to reduce the consumption of opioids and early mobilization. The aim of this work was To evaluate the effectiveness of bilateral US-guided ESPB versus bilateral US-guided O-TAPB versus port-site infiltration Methods A Prospective Randomized Study included Patients between the age group 21 and 65 years, Patients of ASA II (patients with BMI > 35 with obesity related co-morbidity) and ASA III (morbidly obese patients with a BMI >40 or patients with BMI 30-35 with poorly controlled type 2 diabetes or metabolic syndrome scheduled for elective laparoscopic Sleeve Gastrectomy . An online randomization program (http://www.randomizer.org) was used to generate random list and to allocate patients into the study groups. After induction of anesthesia, patients in the ESPB group [E] (n=20) were positioned on their left side. Betadine 2% (UCCMA) was used for sterilization. About 2.5–3 cm lateral to the T9 spinous process, A convex ultrasound probe (GE Medical Systems Ultrasound and Primary Care Diagnostics LLC, USA) ) was positioned longitudinally in a parasagittal orientation. Superficial to the tip of the T9 transverse process, the erector spinae muscles were recognized. An In-plane approach was used to introduce A 22-gauge, 150-mm insulated b-bevel needle (Stimuplex; Braun, Boulogne-Billancourt, France). Deep to the erector spinae muscle, the fascial plane was entered with the needle tip. The erector spinae muscle being lifted off the transverse process shadow on ultrasonographic imaging confirmed the needle’s tip placement. After negative aspiration, twenty milliliters of a mixture of 10 mL of Bupivacaine HCL 0.5% (sunny) , five mL of lidocaine hydrochloride 2% (Alexandia Co for Pharmaceuticals & Chemical industries) , and 5 mL of normal saline were administered. On the opposite side, the same intervention was repeated. Patients in the O-TAPB group [T] (n=20), after placing the patients in the supine position, the skin was disinfected. A convex ultrasound probe (GE Medical Systems Ultrasound and Primary Care Diagnostics LLC, USA) was positioned on the abdominal wall below the costal edge to identify three layers of muscles (abdominal external oblique muscles, abdominal internal oblique muscles, and abdominal transverse muscles) lateral to the linea semilunaris. .A 22-gauge, 150-mm insulated b-bevel needle (Stimuplex; Braun, Boulogne-Billancourt, France) Was placed in the space between the internal oblique muscle and the transverse muscle of the abdomen using the in-plane technique; 2 ml of saline was injected to separate the internal oblique muscle and the transverse muscle and to confirm the position of the needle. After negative aspiration, twenty milliliters of a mixture of 10 mL of Bupivacaine HCL 0.5% (sunny), 5 mL of lidocaine hydrochloride 2% (Alexandia Co for Pharmaceuticals & Chemical industries), and 5 mL of normal saline were administered. The ultrasound confirmed the success of the injection (Supplementary Material). Finally, the same procedure was repeated on the other side. Patients in the Port-Site Infiltration group [P] (n=20), the same surgeon conducted pre-incisional port-site infiltration using a 20 ml mixture of 10 ml Bupivacaine HCL 0.5% (sunny), 5 ml lidocaine hydrochloride 2% (Alexandia Co for Pharmaceuticals & Chemical industries) and 5 ml saline after induction of anesthesia. The volume was equally divided between port sites. A total of four ports were created: one each in the supraumbilical, subxiphoid, and right subcostal regions at the mid-clavicular and anterior axillary lines. The primary outcome was to compare Total postoperative Nalbuphine hydrochloride (sunny pharmaceutical) consumption in the first 24 hours between three groups , Results Our results revealed; Duration of effective analgesia was significantly delayed in group E than (group T and group P) and was insignificantly different between group T and group P. Total postoperative nalbuphine consumption in 24 hours was significantly lower in group E than (group T and group P) and was significantly lower in group T than group P . Conclusion In laparoscopic sleeve gastrectomy, ESP block provided lower pain scores and opioid consumption, delayed duration of effective analgesia and more stable hemodynamic compared to O-TAP block and port site infiltration block. تم تصنيف السمنة كخامس سبب للوفاة التي يمكن الوقاية منها وترتبط بأمراض معينة، على سبيل المثال، داء السكري من النوع الثاني ، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الإقفارية، وفرط شحميات الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم.. تم الترويج لتكميم المعدة بالمنظار للبالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة لأغراض إنقاص الوزن وتقليل المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة. يعاني مرضى السمنة المفرطة المعرضون لتكميم المعدة بالمنظار من فترة نقاهة طويلة وصعوبة غير عادية في السيطرة على الألم بسبب المسكنات المشتقة من المواد الأفيونية من ناحية وحالتهم المرضية المصاحبة من ناحية أخرى. يوصى باستخدام المسكنات المتعددة الوسائط كجزء من برامج التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS) لتقليل المشاكل المحتملة المرتبطة باستخدام المخدرات لدى مرضى السمنة المفرطة. الباراسيتامول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمواد الأفيونية، وتسلل موقع الشق بالتخدير الموضعي، والمناورات المختلفة للتخدير الإقليمي [مثل حصار مستوى العضلة المستعرضة البطنية (TAP)، وحصار مستوى العضلة المستعرضة البطنية تحت الضلع المائل (OSTAP أو STAP)، والحصار حول الفقرات] هي خيارات مسكنة نموذجية لألم ما بعد الجراحة. هذه الطرق، باستثناء الحصار حول الفقرات، تعالج الألم الجسدي فقط. إن استخدام التقنيات الإقليمية لإدارة الألم بعد الجراحة لدى المرضى المصابين بالسمنة يميل إلى تقليل استهلاك المواد الأفيونية والتحرك المبكر، مما يقلل من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (DVT)، وقرح الضغط، وضعف الجهاز التنفسي. حصار مستوى البطن المستعرض المائل (TAPB) هو تقنية حصار إقليمية يتم فيها حقن مخدر موضعي بين مستوى العضلة البطنية المستعرضة ومستوى العضلة البطنية المائلة الداخلية. وقد أكد عدد كبير من الدراسات أن تقنية TAPB يمكن أن توفر مسكنات آمنة وفعالة بعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لمجموعة متنوعة من الجراحات البطنية، بما في ذلك استئصال المرارة بالمنظار، واستئصال الرحم، وجراحات الجهاز الهضمي. إن تقنية ESPB هي طريقة مسكنات إقليمية حيث يتم حقن التخدير الموضعي في المنطقة بين العملية المستعرضة وعضلات ناصبة العمود الفقري. إن تقنية ESPB هي طريقة تخدير إقليمية مناسبة، وقد تم وصفها مؤخرًا وأثبتت مسكنات بعد الجراحة في عمليات مختلفة بما في ذلك الصدر والبطن بسبب حجب الألم الجسدي والحشوي. على حد علمنا، لا توجد دراسة تقارن بين مدي فعالية التخدير المسكن بين الحصار الموجه بالموجات فوق الصوتية لمستوي عضلة الناصب الفقري مقابل الحصار العضلي الموجه بالموجات فوق الصوتية في المساحة بين طبقات عضلات جدار البطن (بين العضلات المائلة الداخلية وعضلة المستعرض للبطن) مقابل حقن المخدر الموضعي في مواضع ادخال الادوات الجراحية بعد عملية تكميم المعدة بالمنظار. لذلك، كان الهدف من هذه الدراسة دراسة فعالية تسكين الآلام باستخدام حصار المريء المستعرض الثنائي الموجه بالموجات فوق الصوتية ومقارنة فعاليته وسلامته مع حصار المريء المستعرض الثنائي الموجه بالموجات فوق الصوتية ومع تسلل موقع المنفذ لدى المرضى الذين يخضعون لتكميم المعدة بالمنظار. أجريت هذه التجربة السريرية العشوائية مزدوجة التعمية على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و65 عامًا، ASA II (مؤشر كتلة الجسم للسمنة >30 <40) وASA III (السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم >40) المقرر لهم استئصال المعدة بالمنظار الاختياري في الجراحة العامة. كان معدل ضربات القلب أثناء الجراحة ومتوسط ضغط الدم الشرياني مختلفين بشكل غير مهم بين المجموعات. كان معدل ضربات القلب بعد الجراحة مختلفًا بشكل غير مهم عند 30 دقيقة وساعتين و6 ساعات و24 ساعة بين المجموعات الثلاث. تأخرت مدة التسكين الفعال بشكل ملحوظ في المجموعة (هـ) عنها في (المجموعة (ت) والمجموعة (ب) وكانت مختلفة بشكل غير مهم بين المجموعة (ت) والمجموعة (ب). كان إجمالي استهلاك نالبوفين بعد الجراحة في 24 ساعة أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (هـ) عنها في (المجموعة (ت) عنها في المجموعة (ب) وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (ت) عنها في المجموعة (ب). كان معدل تدفق الدم الشرياني مختلفًا بشكل غير مهم عند 30 دقيقة بين المجموعة (هـ) عنها في المجموعة (ت) عنها في المجموعة (ب). كان معدل تدفق الدم الشرياني مختلفًا بشكل غير مهم عند 2 ساعة و12 ساعة و24 ساعة بين المجموعات الثلاث. كان معدل ضربات القلب بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ عند 6 ساعات في المجموعة (هـ) منه في المجموعة (ب) وكان أقل بشكل ملحوظ بين المجموعة (ت) والمجموعة (ب). كان معدل ضربات القلب بعد الجراحة مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعة (ت) والمجموعة (هـ) والمجموعة (ب) وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (هـ) منه في المجموعة (ب). كان متوسط ضغط الدم بعد الجراحة مختلفًا بشكل ملحوظ عند 30 دقيقة و6 ساعات بين المجموعات الثلاث. كان متوسط ضغط الدم بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ عند 2 ساعة في المجموعة (هـ) منه في المجموعة (ت) وكان مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعة (ب) و(المجموعة (هـ) والمجموعة (ت). كان متوسط ضغط الدم بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ عند 12 ساعة في المجموعة (هـ) منه في المجموعة (ت) وكان مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعة (ت) والمجموعة (ب). كان متوسط ضغط الدم بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ عند 24 ساعة في المجموعة (هـ) منه في المجموعة (ب) وكان مختلفًا بشكل ملحوظ بين المجموعة (ت) و(المجموعة (هـ) والمجموعة (ب). كان الغثيان والقيء وألم الكتف بعد الجراحة مختلفين بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث