TY  - BOOK
AU  - Mohammed Younes Abdel Samie Awad,
AU  - Alaa El-Deen Mohy El-Deen Soliman
AU  - Hisham Misbah Soliman
AU  - Begad Hesham Abdelrazek
AU  - Mohamed Refaat Waly
TI  - Outside-in instrumentation and passing of sutures of root avulsions of medial  meniscus
U1  - 617.1027 
PY  - 2025///
KW  - Orthopedic surgery
KW  - Medial meniscus posterior root tear
KW  - MMPRT
KW  - outside-in
KW  - transtibial pullout repair
KW  - knee osteoarthritis
KW  - root repair
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025; Bibliography: pages 85-98; Issues also as CD
N2  - Background: Medial meniscus posterior root tears (MMPRTs) are associated with accelerated knee osteoarthritis progression. Transtibial pullout repair is an established surgical intervention demonstrating efficacy in improving clinical outcomes and potentially slowing down the degenerative process. However, conventional transtibial techniques often necessitate specialized and costly instrumentation, limiting their accessibility in certain settings. This study aimed to evaluate the clinical outcomes of a simplified, cost-effective transtibial pullout repair technique for MMPRTs.  
Methods: A clinical trial single arm study was conducted on 29 patients who underwent transtibial pullout repair for MMPRT utilizing an "outside-in" suture passage technique. Clinical outcomes were assessed preoperatively and at final follow-up using the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Lysholm Knee Score, and Tegner Activity Score.
Results: The study population comprised 24 females and 5 males with a mean age of 46.52 ± 8.61 years. Statistically significant improvements were observed in all outcome measures. The total KOOS score increased from 45.36 to 72.75, the Lysholm Knee Score improved from 49.97 to 82.97, and the Tegner Activity Score demonstrated an increase from 2.21 to 3.90.
Conclusion: The findings of this study suggest that a simplified, cost-effective transtibial pullout repair technique can achieve favorable clinical outcomes in patients with MMPRTs. This approach may enhance the accessibility of this valuable surgical intervention, particularly in resource-limited settings; أُجريت تجربة سريرية بذراع واحدة لتقييم تقنية مبسطة واقتصادية وفعالة لإصلاح تمزق الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الأنسي.
شملت معايير الإدخال المرضى الذين وصلوا إلى النضج الهيكلي والذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من تمزقات منعزلة (درجات كيلغرين-لورانس وأوتربريدج ≤ 2 مع جودة أنسجة غضروفية جيدة). شملت معايير الاستبعاد عدم النضج الهيكلي، وتجاوز العمر عامًا، والانحراف الإكليلي غير المصحح الذي يتجاوز 5 درجات، والتهاب المفاصل المتقدم (درجات كيلغرين-لورانس 3 و 4)، والتغيرات المنتشرة في الغضروف المفصلي (درجة أوتربريدج 3 و 4)، و تمزقات جذر الغضروف الهلالي الأنسي غير المنعزلة، وعدم القدرة على الالتزام ببروتوكول إعادة التأهيل بعد الجراحة.
خضع المرضى لتقييمات قبل الجراحة، بما في ذلك التقييم الإشعاعي (التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية البسيطة) والتقييم الوظيفي باستخدام "مقياس نتائج إصابات و خشونة الركبة" ، و"مقياس ليشهولم للركبة"، و"مستوى نشاط تِجنر".
تضمنت التقنية الجراحية استخدام أدوات متوفرة ومنخفضة التكلفة: إبرة شوكية وردية(18G) أو قنية رمادية(16G)، ودليل استهداف الرباط الصليبي الأمامي، ومثقاب مجوف 4.5 مم، ودبوس تمريرخيط، وخيط بولي ديوكسانون رقم 1 (PDS)، وخيط بولي إيثيلين عالي الجهد رقم 2، ومسمار ملولب جزئيًا 4 مم مع أدوات إدخاله. بعد تنظير المفصل التشخيصي وإعداد موضع الجذر، تم حفر نفق 4.5 مم من قشرة الظنبوب الأمامية الإنسية إلى موقع ارتباط الجذر. تم إجراء تقنية تمرير الخيوط من الخارج إلى الداخل باستخدام القنية الرمادية وخيط PDS رقم 1 لالتقاط الجذر. ثم تم استبدال خيط PDS بخيطبولي ايثيلين عالي الجهد لإنشاء غرزة او اثنين علي شكل حلقة. تم استخدام خيط علي شكل حلقة PDS لتسهيل مرور خيوط الإصلاح عبر نفق القصبة، والتي تم ربطها بعد ذلك فوق مسمار 4 مم.
كان متوسط عمر المرضى 46.52 ± 8.61 عامًا. بعد 12 شهرًا من الجراحة، لوحظت تحسينات معتبرة احصائيا في جميع مقاييس النتائج الوظيفية. تحسنت الدرجات الفرعية لمقياس نتائج إصابات و خشونة الركبة على النحو التالي: الألم (من 52.93 إلى 82.24)، والأعراض (من 57.69 إلى 77.90)، والأنشطة اليومية (من 63.48 إلى 85.14)، والرياضة (من 20.52 إلى 55.17)، ونوعية الحياة (من 32.14 إلى 63.31). تحسن درجة ليسهولم من 49.97 إلى 82.97، وزادت درجة نشاط تِجنر من 2.21 إلى 3.90.
تُظهر هذه الدراسة أن تقنية خياطة من الخارج للداخل مع تمرير الخيوط لقطع جذر الغضروف الهلالي الأنسي المبسطة والاقتصادية يمكن أن تحقق نتائج سريرية ووظيفية مماثلة لتلك المُبلغ عنها في الابحاث المنشورة سابقا باستخدام طرق أكثر تعقيدًا وتكلفة. يزيد استخدام الأدوات المتوفرة من إمكانية تنفيذ هذا التدخل الجراحي الحيوي وقدرة تحمله من حيث التكلفة.
ER  -