Hadil Ahmed Mohamed Elsafty,  <br/><br/>
Efficiency of single buccal infiltration versus buccal and intrapapillary infiltration using  4 % articaine during extraction of primary maxillary molars in children :  A randomized controlled trial split mouth design study / 
 كفاءة مخدر الارتيكاين في الحقن الأرتشاحي الشدقي والحقن الأرتشاحي ومعه الحقن الأرتشاحي الحليمي لخلع اضرس الفك العلويه اللبنيه في الاطفال :   دراسة عشوائية مضبوطة مصممه للمقارنة لنصفي الفم 
by Hadil Ahmed Mohamed Elsafty ; Supervisors Prof. Manal Ahmed EL Sayed, Dr. Marwa Aly Fouad.  
 - 143 pages :   illustrations ;  25 cm. +   CD. 
<br/><br/>Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2023. 
<br/><br/>Bibliography: pages 127-136 
<br/><br/> Managing children during an invasive procedure in dentistry is a challenging task. Advancements in local Anaesthetic drugs, delivery systems, and Anaesthesia techniques have taken their course for many years. Articaine is the only amide local Anaesthetic that also contains an ester group. This unique chemistry enables good penetration, short elimination half-life, and less toxicity. <br/>Palatal injection is the most painful technique and can immediately evoke the child's anxiety and pain-induced negative behaviour. Many trials have been performed to reduce the number of injections or injecting the local Anaesthetic in less painful sites. Therefore, this study aimed to evaluate the efficacy of 4% articaine used as a single injection versus buccal and intrapapillary injections with 4 % articaine during extraction of primary maxillary molar teeth. <br/>This randomized split-mouth study was conducted on 25 children aged 6-9 years attending the outpatient clinic in the Faculty of Dentistry, Cairo University. Children were randomly divided into two groups; single buccal injection (Group A) and combined buccal and intrapapillary technique (Group B). For both groups, subjective self-report of pain after Anaesthesia and extraction was evaluated using the Wong-Baker face rating scale (WBFRS); behaviour pain assessment during Anaesthesia and extraction was assessed using the Face, Leg, Activity, Cry, Consolability scale (FLACC) and the physiological objective pain measurement, at baseline, after Anaesthesia and after extraction was evaluated by measuring the Heart rate and blood pressure.<br/>Regarding blood pressure and heart rate changes, no significant difference was found between both groups after Anaesthesia or extraction. After Anaesthesia, the single buccal injection was associated with statistically significantly lower pain scores than buccal and intrapapillary injections FRS (P 0.032) and FLACC (P 0.011). However, after extraction, the pain was statistically reduced in Group B than in Group A, FRS (P 0.018), FLACC (P 0.018). A lower % success rate of 64% was found when only buccal infiltration was performed by 4% articaine, but it was statistically significantly higher (92%) when buccal and intrapapillary injection was used (P 0.017). When comparing the first and second visits in Group A, pain was significantly more (p= 0.018) after Anaesthesia in the second visit as measured by FRS scores. While in group B Pain after extraction was significantly lower during the second visit when double injections was used (p =0.007). <br/>There was no relation between the combined buccal and intrapapillary injection and root length. But in single buccal injection, the success rate was high at 88% when root length was less than ½, compared to 77% when root length was more than ½ (non-significant). <br/>Combined buccal and intrapapillary injection with 4% articaine during extraction of primary maxillary molar teeth was more efficient than single buccal infiltration with the same Anaesthetic drug articaine. The first dental visit's success in managing the pain and the children's behaviour impacts how they behave sequentially in subsequent sessions. When less than 1/2 of the palatal root is present, a single buccal articaine injection technique is a good choice for Anaesthesia during extraction of the maxillary primary molar  يمثل التعامل مع الاطفال أثناء الاجراءات التداخلية الجائرة فى الاسنان تحديا مثيرا للاهتمام ولذلك فان التقدم في أنواع العقاقير المستخدمة في التخدير الموضعي و أنظمة الحقن والتكنيك والتقنية قد أخذ مساره منذ سنوات عدة . ويعتبر عقار الارتكين هو البنج الموضعي الاميدى الوحيد حتى الآن والذي يحتوى أيضا علي مجموعة الاستر. وقد مكن هذا التركيب الكيميائى الفريد العقار أن يتغلغل جيدا في الانسجة وان يقل الوقت الذى يستغرقه العقار ليصل نشاطه الفسيولوجى في الجسم بمقدار النصف بالاضافة الي انخفاض اعراضه الجانبية.<br/>ويسبب حقن التخدير الموضعى (الحنكى) فى سقف الحلق الما شديدا من الممكن ان يحدث اثارة سريعة تؤدى الى الاضطراب النفسى والتوتر و الخوف والسلوك السلبى العدوانى فى الأطفال ولقد كانت هناك عدة محاولات لتقليل عدد مرات الحقن وكذلك لاختيار مواضع اقل ايلاما لحقن المخدر الموضعي. ولذلك قمنا لأول مرة بمقارنة  كفاءة الحقن الارتشاحي الشدقي الفردي  لعقار الارتكين  بالحقن الارتشاحي الشدقي بالإضافة للحقن الارتشاحي الحليمي لخلع اضرس الفك العلوية اللبنية.<br/>وقد اجريت هذه الدراسة علي 25 طفلا تتراوح أعمارهم من 6-9 سنوات وذلك فى كلية طب الأسنان جامعة القاهرة وكان كل طفل هو المعيار الذاتى لنفسه. وقسم المرضى لمجموعتين طبقا للتقنية والتكنيك وموضع حقن البنج الموضعي. المجموعة (أ): الحقن الارتشاحي الشدقي الفردى لعقار ارتكين 4%, المجموعة(ب) : الحقن الارتشاحي الشدقي مع الحقن الارتشاحي الحليمي لعقار ارتكين 4%. وفي كلتا المجموعتين تم التقييم الذاتي للالم في الاطفال باستخدام التغير في تعبيرات الوجه (FRS )  بعد التخدير وكذلك بعد خلع الضرس.  أما درجة رد الفعل و اختلاف السلوك  اثناء التخدير وخلع الضرس فقد تم تقديره بواسطة دراسة تعبيرات الوجه وحركة الارجل وفرط الحركة والبكاء (FLACC).  وقد تم قياس التغيرات الفسيولوجية المصاحبة للالم (ضغط الدم- سرعة ضربات القلب) قبل وبعد التخدير وأيضا بعد خلع الضرس.<br/>واظهر البحث انه ليس هناك اي تغيير له دلالة إحصائية في ضغط الدم أو سرعة ضربات القلب بين المجموعتين سواء بعد اعطاء المخدر الموضعى او بعد خلع الضرس. وقد كان الحقن الارتشاحي الشدقي الفردى اقل ايلاما وذا دلالة احصائية مقارنة بالحقن الارتشاحي  الشدقي مع الحقن الارتشاحي الحليمي وذلك بعد الحقن  FRS (النطاق: 0.032 ), FLACC (النطاق: 0.011).  ولكن حدث العكس بعد القيام بخلع الضرس فقد قلت شدة الالم بطريقة ملحوظة ذات دلالة احصائية في المجموعة (ب) عن المجموعة (أ) FRS (النطاق: 0.018)، FLACC (النطاق: 0.018). وقد حقق الحقن الارتشاحي الشدقي الفردى نسبة نجاح منخفضة (64%) ذات دلالة احصائية (النطاق: 0.017) عن الحقن الارتشاحي الشدقي بالاضافة للحقن الارتشاحي الحليمي(92%).  وعند مقارنة شدة الإحساس بالالم في الزيارة الاولي والثانية وجد انه في  <br/>الجموعة (أ) كان الألم بعد التخديراشد في الزيارة الثانية باستخدام FRS (النطاق: 0.018) ولكن في المجموعة (ب) انخفضت شدة الألم بعد خلع الضرس في الزيارة الثانية FRS (النطاق: 0.007). ولم تكن هناك علاقة بين طول جذر الضرس المخلوع ومعدل نجاح التخدير في المجموعة (ب) ولكن في المجموعة (أ) كانت نسبة النجاح مرتفعة 88% عندما كان طول الجذر اقل من النصف،مقارنة ب 77% عندما كان طول الجذر اكثر من النصف (ليست ذات دلالة إحصائية).<br/>وبناء على ذلك فان الحقن الارتشاحي الشدقي بالاضافة للحقن الارتشاحي الحليمي لعقار الارتكين يحقق نتائج فعالة أفضل من الحقن الارتشاحي الشدقي الفردي لنفس العقار وذلك لخلع اضراس الفك العلوية اللبنية. ويمكننا القول كذلك ان اختيار الحقن الارتشاحي الشدقي الفردي من الممكن ان يكون اختيارا جيدا إذا كان طول الجذر اقل من النصف. ان التحكم الجيد في الاحساس بالألم وحسن معاملة الطفل فى عيادة الأسنان سوف يؤثر مستقبلا على زياراته المتتالية.  
<br/><br/>
<br/><br/><br/>Text in English and abstract in Arabic & English. 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>Pediatric Dentistry<br/>طب أسنان الأطفال
<br/><br/><label>Subjects--Index Terms: </label>Single buccal infiltration   Intrapapillary injection  Articaine  Extraction  Primary maxillary molar 
<br/><br/><label>Dewey Class. No.: </label>617.645