Philtrum reconstruction using autogenous fat injection versus a surgical repair with orbicularis reconstruction, in secondary unilateral cleft lip revision : A randomized clinical trial /
اعادة بناء نثرة الشفة عن طريق حقن الدهون الذاتية مقابل استخام تقنية جراحية مع تقريب عضلة الفم الدويرية للاصلاح الثانوي للشفة المشقوقة : تجربة سريرية عشوائية
BY Shereen Isaac Faris Karas ; Supervisors Prof. Dr. Salah Mohamad Yassin, Prof. Dr. Hassan Abdel-Ghany, Prof. Dr. Dawlat Emara Gomaa, Prof. Dr. Mohammsed Abo Elyazid.
- 114 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 104-112.
Philtrum reconstruction is one of the important factors signifying successful cleft lip repair. Secondary philtrum deformities range from excessive scar tissue formation to flattening or grooving of the philtral column that is accentuated with lip movement. Using autogenous fat transplantation in secondary cleft lip repair was found to be more convenient, safer with less morbidity than conventional surgical techniques and with better results, less tissue damage and operative duration. Autogenous fat grafting has been demonstrated to improve skin quality and colour, soften and modulate scars, and restore proper contour and function. Aim of the study: Our study's objective was to quantitatively assess the efficacy of autogenous fat injection in philtrum reconstruction and scar tissue modulation and to compare it with the surgical revision and muscle reconstruction. Methodology: Philtral reconstruction was evaluated using both the subjective visual analogue scale and objective quantitative ultrasonographic and clinical measurements for the assessment. Fat injection is compared with a minimal invasive surgical revision technique which implies re-approximation of the orbicularis oris muscle using two inverted horizontal mattress sutures after excision of the scar tissue.
Results: There was a statistically significant difference between surgical and fat injection groups, at one year, in philtral ridge prominence scoring, where (p=0.004). The highest mean value was found in the surgical group. Regarding scar tissue modulation, clinical philtral column projection (difference between preoperative and postoperative phlitral projections), and the difference between cleft side and non-cleft side philtral column projections based on ultrasonographic measurements, there was no statistically significant difference between the fat injetion and the surgical groups. The statistically significant difference in philtral ridge prominence scoring, favouring the surgical revision found at one year only can be attributed to the expected fat resorption that occurs by time. However patients where more satisfied with fat injection probably due to its less invasiveness, lower morbidity, postoperative pain and swelling as compared to surgery. Conclusion: Fat injection can be used in secondary cleft lip repair with results similar to that obtained with surgical revision. The technique is preferred by patients and produces satisfactory and patient pleasing results. يتمحور إصلاح الشفة المشقوقة بشكل أساسي حول إعادة بناء أقواس كيوبيد المتماثلة، وعرض قاعدة الجناح الطبيعي، والبروز الطبيعي لطرف الأنف، بالإضافة إلى بروز نثرة الشفة الطبيعي. تعتبر النثرة وحدة جمالية مهمة للوجه لأنها تقع مركزياً في الشفة. ولها دور في الكلام وتعبيرات الوجه بسبب مكوناتها العضلية الديناميكية. يعد إعادة بناء نثرة الشفة أحد العوامل المهمة التي تدل على نجاح إصلاح الشفة المشقوقة وقد أكد علي ذلك العديد من الباحثين. تؤدي إعادة البناء غير الناجحة أثناء الإصلاح الأولي للشفة المشقوقة إلى تشوهات ثانوية يجب معالجتها أثناء الإصلاح الثانوي. تتضمن تشوهات الشفة الثانوية عادةً عمودًا نثريا مسطحًا أو محززًا، وموضعًا مرتفعًا أو منخفضًا بشكل مفرط لقوس كيوبيد على الحدود القرمزية، وانحراف النثرة، وتضخم الغشاء المخاطي على الجانب المصاب، وعيب قرمزي يسبب تشوهًا صفيريًا. تتراوح تشوهات النثرة من تكوين أنسجة ندبية مفرطة إلى تسطيح أو حفر عمود نثرة الشفة الذي يبرز مع حركة الشفاه ويتطلب مراجعة الشفاه. تبين أن استخدام زرع الدهون الذاتية في إصلاح الشفة المشقوقة الثانوية أكثر ملاءمة وأمانًا مع نسبة مراضة أقل من التقنيات الجراحية التقليدية ومع نتائج أفضل وتلف أقل للأنسجة ومدة أقل للعملية الجراحية. تعد سهولة حقن الدهون ميزة كبيرة للغاية خاصة لدى مرضى الشفة المشقوقة الذين خضعوا للعديد من العمليات خلال مرحلة الطفولة. لقد ثبت أن حقن الدهون الذاتية يعمل على تحسين جودة الجلد ولونه، وتنعيم الندبات وتعديلها، واستعادة الشكل والوظيفة المناسبة. (54-56) تعمل الخلايا الجذعية المشتقة من الدهون على زيادة تكوين الأوعية الدموية، وتحسين التئام الجروح، وتحفيز التعبير الجيني للجينات الوعائية والعضلية. (57) على النقيض من الحشوات المؤقتة مثل الكولاجين وحمض الهيالورونيك التي غالبًا ما تتطلب إعادة حقن متكررة، فإن حقن الدهون لديه القدرة على توفير نتائج طويلة المدى مع شكل وملمس أقرب إلى الطبيعي. (56) كونه ذاتي المنشأ بطبيعته، فهو ذو توافق نسيجي جيد ويتجنب المضاعفات المعروفة مع الحشو مثل فرط الحساسية ورد فعل الجسم الغريب، وبالتالي يفتقر إلى أي خطر لرفض المضيف. (56) أنها مريحة، ويمكن الوصول إليها بسهولة بموارد وفيرة. معظم مرضى الشفة المشقوقة الثانوية، بما في ذلك الأطفال، لديهم وفرة من الأنسجة الدهنية خاصة في البطن والورك والفخذ حيث يمكن إخفاء ندوب المواقع المانحة بسهولة. تم استخدام حقن الدهون الذاتية من قبل العديد من الباحثين لتحسين حجم الشفة في المراجعة الثانوية للشفة وقد أثبت نجاحه.
كان الهدف من دراستنا هو التقييم الكمي لفعالية حقن الدهون الذاتية في إعادة بناء النثرة وتعديل الأنسجة الندبية ومقارنتها بالمراجعة الجراحية وإعادة بناء العضلات. تم تقييم إعادة بناء العضلة باستخدام كل من المقياس التناظري البصري الذاتي والقياسات بالموجات فوق الصوتية والقياسات السريرية الكمية الموضوعية للتقييم. تتم مقارنة حقن الدهون بتقنية المراجعة الجراحية البسيطة التي تتضمن إعادة تقريب العضلة الدائرية للفم باستخدام غرزتين أفقيتين مقلوبتين بعد استئصال النسيج الندبي. فيما يتعلق بتسجيل بروز نثرة الشفة، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين الجراحية وحقن الدهون، عند السنة الأولي، حيث (P = 0.004). تم العثور على أعلى قيمة متوسطة في المجموعة الجراحية، بينما تم العثور على أدنى قيمة متوسطة في مجموعة حقن الدهون. فيما يتعلق بتعديل الأنسجة الندبية والفرق بين إسقاطات عمود النثرة للجانب المشقوق وغير المشقوق بناءً على قياسات الموجات فوق الصوتية، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين الجراحية وحقن الدهون، لا عند أسبوع واحد، ولا عند سنة واحدة وأعلى متوسط تم العثور على القيمة في المجموعة الجراحية، في حين تم العثور على أقل قيمة في مجموعة حقن الدهون. فيما يتعلق بإسقاط نثرة الشفة التي تم تقيمها سريريا (الفرق بين إسقاطات عمود النثرة قبل الجراحة وبعدها)، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعات الجراحة وحقن الدهون، لا عند أسبوع واحد ولا عند سنة واحدة، حيث ( P = 0.194). أعلى قيمة متوسطة وجدت في مجموعة حقن الدهون، بينما أقل قيمة متوسطة وجدت في المجموعة الجراحية. ومع ذلك، فإن المرضى يشعرون بالرضا أكثر عن حقن الدهون ربما يرجع ذلك إلى قلة التدخل الجراحي وانخفاض معدلات المراضة والألم والتورم بعد العملية الجراحية مقارنة بالجراحة. في حين أن إعادة التقريب الجراحي للعضلة الدائرية للفم توفر نتائج أفضل لبروز نثرة الشفة بشكل خاص بالقرب من عتبة الأنف التي لا يتم تعزيزها بنجاح عن طريق حقن الدهون، إلا أن حقن الدهون لا يزال مفضلاً من قبل المرضى ويؤدي إلى نتائج مرضية