3D saline infusion sonohysterography (SHG) versus hysteroscopy in the assessment of uterine cavity after myomectomy /
التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد بالتسريب الملحي مقابل تنظير الرحم في تقييم تجويف الرحم بعد استئصال الأورام الليفية
by Sameh Alshoraky Mohamed Saleh ; Supervision Prof. Dr. Hisham Omar Kandil, Prof. Dr. Hany Saad Amin, Dr. Mohamed Ramdan Mohamed.
- 147 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 132-147.
Uterine fibroids are among the most prevalent benign tumors in women of reproductive age and are often associated with infertility, menstrual disturbances, and pelvic pain. Myomectomy, the surgical removal of fibroids, is frequently performed in women desiring future fertility or symptomatic relief. However, evaluation of the uterine cavity following myomectomy is essential to identify intrauterine adhesions, residual fibroids, or cavity distortion that may affect reproductive potential.
This prospective comparative clinical study was conducted at Kasr Al Ainy Hospital, Cairo University, and included 50 women who had previously undergone myomectomy for symptomatic uterine fibroids. The primary aim was to assess the diagnostic accuracy and clinical utility of three-dimensional saline infusion sonohysterography (3D SIS) compared to office hysteroscopy in the postoperative evaluation of the uterine cavity.
Each participant underwent both 3D SIS and diagnostic hysteroscopy during the early proliferative phase of the menstrual cycle. 3D SIS was performed using high-resolution transvaginal ultrasound equipment capable of multiplanar volume rendering. Saline infusion enhanced visualization of intrauterine contours and facilitated the detection of structural anomalies. Hysteroscopy was performed without anesthesia using a 2.9 mm hysteroscope with saline distention, allowing direct visualization of the cavity. The study found that 3D SIS identified intrauterine abnormalities in 72% of cases, while hysteroscopy detected abnormalities in 78%. Common findings included intrauterine adhesions, residual fibroids, and irregular cavity healing. The diagnostic accuracy of 3D SIS compared to hysteroscopy yielded a sensitivity of 86.2%, specificity of 91.6%, positive predictive value of 89.7%, and negative predictive value of 88.2%. Cohen’s kappa coefficient was 0.76, indicating substantial agreement between the two techniques.
These findings underscore the value of 3D SIS as a first-line, non-invasive imaging tool for postoperative uterine assessment. It offers significant advantages in terms of accessibility, cost-effectiveness, and patient comfort. Hysteroscopy, while more invasive, remains indispensable for cases requiring direct treatment or more detailed evaluation. A combined diagnostic approach may yield the most accurate and patient-centered outcomes. تُعد الأورام الليفية الرحمية من أكثر الأورام الحميدة شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، وغالبًا ما ترتبط بالعقم واضطرابات الدورة الشهرية وآلام الحوض. يُجرى استئصال الورم العضلي، وهو الإزالة الجراحية للأورام الليفية، بشكل متكرر لدى النساء الراغبات في تحسين الخصوبة مستقبلًا أو تخفيف الأعراض. ومع ذلك، يُعد تقييم تجويف الرحم بعد استئصال الورم العضلي أمرًا ضروريًا لتحديد الالتصاقات داخل الرحم، والأورام الليفية المتبقية، أو تشوهات التجويف التي قد تؤثر على القدرة الإنجابية. أُجريت هذه الدراسة السريرية المقارنة الاستشرافية في مستشفى قصر العيني، جامعة القاهرة، وشملت 50 امرأة خضعن سابقًا لاستئصال الورم العضلي بسبب أورام ليفية رحمية مصحوبة بأعراض. كان الهدف الرئيسي هو تقييم دقة التشخيص والفائدة السريرية لتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد بالتسريب الملحي (3D SIS) مقارنةً بتنظير الرحم في العيادة في تقييم تجويف الرحم بعد الجراحة.
خضعت كل مشاركة لكلٍّ من تنظير الرحم ثلاثي الأبعاد (SIS) وتنظير الرحم التشخيصي خلال المرحلة التكاثرية المبكرة من الدورة الشهرية. أُجري تنظير الرحم ثلاثي الأبعاد باستخدام جهاز تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عالي الدقة، قادر على رسم حجم متعدد المستويات. حسّن حقن المحلول الملحي من رؤية معالم الرحم، وسهّل اكتشاف التشوهات الهيكلية. أُجري تنظير الرحم بدون تخدير باستخدام منظار رحم بقطر 2.9 مم مع تمدد المحلول الملحي، مما أتاح رؤية مباشرة للتجويف. وجدت الدراسة أن تقنية تصوير الرحم ثلاثي الأبعاد (3D SIS) كشفت عن تشوهات داخل الرحم في 72% من الحالات، بينما كشفت تقنية تنظير الرحم عن تشوهات في 78% منها. وشملت النتائج الشائعة الالتصاقات داخل الرحم، والأورام الليفية المتبقية، وعدم انتظام التئام التجويف الرحمي. وبلغت دقة تشخيص تقنية تصوير الرحم ثلاثي الأبعاد (3D SIS) مقارنةً بتنظير الرحم حساسيةً بلغت 86.2%، وخصوصيةً بلغت 91.6%، وقيمةً تنبؤيةً إيجابيةً بلغت 89.7%، وقيمةً تنبؤيةً سلبيةً بلغت 88.2%. وكان معامل كابا لكوهين 0.76، مما يشير إلى توافقٍ كبيرٍ بين التقنيتين. تؤكد هذه النتائج على قيمة تقنية تصوير الرحم ثلاثي الأبعاد (3D SIS) كأداة تصوير غير جراحية من الخط الأول لتقييم الرحم بعد الجراحة. فهي توفر مزايا كبيرة من حيث سهولة الوصول، والفعالية من حيث التكلفة، وراحة المريضة. ورغم أن تنظير الرحم أكثر توغلاً، إلا أنه لا غنى عنه في الحالات التي تتطلب علاجًا مباشرًا أو تقييمًا أكثر تفصيلًا. قد يُسفر نهج تشخيصي مُدمج عن نتائج دقيقة ومُركزة على المريضة.