TY  - BOOK
AU  - Mohamed Ahmed Salem Ibrahim El-Basiony, 
AU  - Nevien Ahmed Samy
AU  - Dalia Gamal Eldin Aly
AU  - Hagar El Sayed Abd El Ghani Anter
TI  - Comparative study between long pulsed Nd:YAG laser and radiofrequency in treatment of fingernail psoriasis
U1  - 616.547 
PY  - 2025///
KW  - Nail diseases
KW  - امراض الأظافر
KW  - Nd:YAG laser
KW  - radiofrequency
KW  - target NAPSI
KW  - nail psoriasis
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025; Bibliography: pages 119-146; Issues also as CD
N2  - Psoriasis is a common, chronic inflammatory skin disease characterized by thick, scaly skin plaques, which may involve the nails and joints. Nail psoriasis is a chronic manifestation of psoriasis that is difficult to treat and can be painful with anxiety and decreased quality of life.
The 1064nm Nd-YAG laser was tried in treatment of nail psoriasis, based primarily on selective photothermolysis of hemoglobin, to target the blood vessels in the nail bed with satisfactory results. Radiofrequency is a type of non-ionizing radiation located at the low-energy end of the electromagnetic spectrum. It delivers energy from an electrical current to generate heat within the skin. It was found be effective in treating some inflammatory conditions and has been used for skin tightening and rejuvenation. This study aimed to evaluate the efficacy of non-ablative bipolar radiofrequency, determine its ideal parameters and compare its effect with 1064 nm long-pulse Nd-YAG laser in the treatment of nail psoriasis.
The randomized controlled study included 13 patients with nail psoriasis in at least four nails, in addition to other psoriasis lesions in different areas of the body, whose ages ranged from 18 to 63 years. The treated nails were randomly selected using a card method until all the patient's nails were allocated to one of three groups. Group (A) included the right hand of the patients and was treated with Nd-YAG laser. Group (B) included the left hand of the patients and was treated with radiofrequency. Group (C) included both the right and left hands and served as a control group without treatment. Patients who had received topical treatment for nail psoriasis 2 weeks before evaluation, or systemic treatment for psoriasis 6 months before evaluation, those with other chronic diseases and those with nail fungus by microscopic examination of nail scrapings were excluded from the study. Nail psoriasis was assessed by photographing all nails using a digital camera and dermoscopy, the target nail psoriasis severity index (tNAPSI) for each nail, the number of pits, subungual hyperkeratosis thickness, ultrasound assessment, blinded assessment by two dermatologists and patient satisfaction score.
The study observed a statistically significant reduction in the mean tNAPSI, mean subungual hyperkeratosis thickness and mean ultrasonographically measured nail bed thickness in nails treated with Nd-YAG laser and non-ablative bipolar radiofrequency at the last follow-up versus the control group.
Surprisingly, there was a statistically significant transient decrease in the mean tNAPSI in the control group at the initial follow-up, and these nails worsened again at the final follow-up.
The study reported a statistically significant improvement in nail plate thickness measured by ultrasound in all groups studied. Meanwhile, the qualitative assessment of nail plate definition, and nail bed vascularity assessed by ultrasound showed improvement in all three groups with no statistically significant difference between them.
Blinded evaluation of photographs and dermoscopy by two dermatologists revealed a statistically significant improvement in photographs.
Comparison of the three groups with respect to the mean tNAPSI, the mean number of pits, the mean subungual hyperkeratosis thickness, the mean thickness of the nail plate and the mean thickness of the nail bed, the mean definition of the nail plate, and the mean vascularity of the nail bed showed no statistically significant difference between them.
There was a statistically significant improvement in the mean number of nail plate pits in the three groups. RF was observed to improve the number of nail plate pits and the thickness of the subungual hyperkeratosis more efficiently than long pulsed Nd-YAG laser without statistically significant difference between them. One of the limitations of this study is the occupational nature of the patients as most of them were manual workers, and this was difficult to overcome despite being asked to wear thick gloves. The relatively small sample size was also another limitation although it was statistically identified before the start of the study. In conclusion, we found that non-ablative bipolar radiofrequency was effective in treating nail psoriasis with results similar to long-pulse Nd-YAG laser, and we found that laser and radiofrequency were more effective in nail bed changes. Although nail psoriasis is difficult to treat, it can sometimes improve spontaneously. We recommend further trials of radiofrequency with the same and different parameters, and nail biopsies are needed to confirm the reduction of angiogenesis; الصدفية هي مرض جلدي التهابي شائع ومزمن، يتميز بلويحات من الجلد متقشرة وسميكة، وقد يشمل الأظافر والمفاصل، ومجموعة من الأمراض المصاحبة. صدفية الأظافر هي عرض مزمن من أعراض الصدفية يصعب علاجها، وترتبط بزيادة شدة المرض، ويمكن أن تكون مؤلمًه، وقد ترتبط بالقلق والاكتئاب مع ضعف وظيفي كبير وانخفاض في جودة الحياة.
تمت تجربة ليزر إندياج 1064 نانومتر في علاج صدفية الأظافر، اعتمادًا على التحلل الحراري الضوئي الانتقائي للهيموجلوبين بشكل أساسي، لاستهداف الأوعية الدموية في باطن الظفر؛ موقع التغيرات الجديدة التي تحدث في إصابات الصدفية، وكانت نتائجه مرضية.
ترددات الراديو هي نوع من الإشعاع غير المؤين الموجودة في الطرف المنخفض-الطاقة من الطيف الكهرومغناطيسي. توفر طاقة مصدرها التيار الكهربائي لتوليد الحرارة داخل الجلد. وقد وجد أنها فعاله في علاج بعض حالات الالتهاب وقد تم استخدامها بالفعل في الأمراض الجلدية لأغراض عديدة بما في ذلك شد الجلد والنضارة.
على حد علمنا وحتى تقديم هذه الدراسة، لا توجد دراسات منشورة سابقا جربت أو قارنت بين ترددات الراديو ثنائي القطب غير-الإجتثاثي وليزر إندياج طويل النبضات في علاج صدفية الأظافر.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية ترددات الراديو ثنائية القطب غير-الإجتثاثية، وتحديد معاييره المثالية ومقارنة تأثيره بالليزر إندياج طويل النبضات 1064 نانومتر في علاج صدفية الأظافر.
الدراسة الحالية هي عبارة عن دراسة عشوائية محكومة شملت 13 مريضًا لديهم صدفية أظافر في أربعة أظافر على الأقل، بالإضافة إلى إصابات صدفية أخرى في أماكن مختلفة من الجسم، تراوحت أعمارهم ما بين 18 إلى 63 عامًا. تم اختيار الأظافر المعالجة بشكل عشوائي باستخدام طريقة البطاقة حتى تم توزيع جميع أظافر المريض إلى واحدة من ثلاث مجموعات. المجموعة (أ) ضمت اليد اليمنى للمرضى وتم علاجهم بالليزر إندياج. المجموعة (ب) شملت اليد اليسرى للمرضى وتم علاجهم بواسطة ترددات الراديو. بينما ضمت المجموعة (ج) كلتا اليدين اليمنى واليسرى وكانت بمثابة مجموعة حاكمة دون علاج.
تم استبعاد المرضى الذين تلقوا علاجًا موضعيًا لـصدفية الأظافر قبل أسبوعين من التقييم، أو العلاج الجهازي للصدفية قبل 6 أشهر من التقييم، والذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى وأولئك الذين يعانون من فطر الأظافر عن طريق الفحص المجهري لكشطات الأظافر من الدراسة.
تم تقييم صدفية الأظافر من خلال التصوير الفوتوغرافي لجميع الأظافر باستخدام الكاميرا الرقمية والديرموسكوب، ومؤشر شدة الصدفية للأظافر المستهدفة لكل ظفر وجمع الإجمالي لكل مجموعة، وعدد الحفر وسمك فرط التقرن تحت الظفر المستمد من مؤشر شدة الصدفية في الأظافر "باران"، والتقييم بالموجات فوق الصوتية، وتقييم مُعَمّى من إثنين من أطباء الجلد ودرجة رضا المرضى (درجة التحسن).
لاحظت الدراسة الحالية انخفاضًا ذو دلالة إحصائية كبيرة للغاية في متوسط مؤشر شدة الصدفية للأظافر المستهدفة، ومتوسط سماكة فرط التقرن تحت الأظافر، ومتوسط سماكة باطن الأظافر التي تم قياسها بواسطة الموجات فوق الصوتية في الأظافر المعالجة بالليزر إندياج وترددات الراديو ثنائي القطب غير-الإجتثاثي في المتابعة الاخيرة مقابل مجموعة التحكم.
والمثير للدهشة، أنه كان هناك انخفاضًا عابراً ذو دلالة إحصائية في متوسط مؤشر شدة الصدفية للأظافر المستهدفة في أظافر المجموعة الحاكمة في المتابعة الاولية، وقد ساءت تلك الأظافر مرة أخرى في المتابعة الاخيرة.
كما أشارت الدراسة الحالية إلى تحسن ذو دلالة إحصائية كبيرة في سمك صفيحة الأظافر المقاسة بواسطة الموجات فوق الصوتية في جميع المجموعات المدروسة.
وفي الوقت نفسه، أظهر التقييم النوعي لتحلل الأظافر وتعريف صفيحة الأظافر والأوعية الدموية في باطن الأظافر التي تم تقييمها بالموجات فوق الصوتية تحسنًا في المجموعات الثلاث مع اختلاف بدون دلالة إحصائية بينهم.
كشف التقييم المُعَمّى للصور الفوتوغرافية والديرموسكوب الذي أجراه إثنين من أطباء الجلد عن تحسن ذو دلالة إحصائية كبيرة في الصور الفوتوغرافية التي قيًمَها أحد الأطباء المقيّمين.
مقارنة المجموعات الثلاث فيما يتعلق بمتوسط مؤشر شدة الصدفية للأظافر المستهدفة، ومتوسط عدد الحفر، ومتوسط سمك فرط التقرن تحت الأظافر، ومتوسط انحلال الأظافر، ومتوسط سماكة صفيحة الأظافر ومتوسط سماكة باطن الأظافر، ومتوسط تعريف صفيحة الاظافر، ومتوسط الأوعية الدموية في باطن الاظافر أظهرت فرقًا بدون دلالة إحصائية بينهم.
وكان هناك تحسن بدون دلالة إحصائية في متوسط عدد حفر بصُفُح الأظافر في المجموعات الثلاث.
ولوحظ أن ترددات الراديو تعمل على تحسين عدد حفر صُفُح الأظافر وسمك فرط التقرن تحت الأظافر بكفاءة أكثر من ليزر إندياج طويل النبضات بدون دلالة إحصائية بينهما.
نعتقد أن أحد القيود في هذه الدراسة هي طبيعة مهن المرضى حيث كان معظمهم من ربات البيوت العاملات يدوياً، وكان من الصعب التغلب على ذلك على الرغم من مطالبتهن بارتداء قفازات سميكة. كما أن حجم العينة الصغير نسبيًا كان بمثابة قيد آخر على الرغم من تحديده إحصائيًا قبل بدء الدراسة.
في الختام، وجدنا أن ترددات الراديو ثنائية القطب غير-الإجتثاثية كانت فعالة في علاج صدفية الأظافر بنتائج مماثلة لليزر إندياج طويل النبضات وأحيانًا بشكل أفضل، ووجدنا أن الليزر وترددات الراديو أكثر فعالية في تغيرات باطن الاظافر أكثر من صفيحة الاظافر المصابة. وعلى الرغم من صعوبة علاج صدفية الأظافر إلا أنها قد تتحسن تلقائيًا في بعض الأحيان.
نوصي بإجراء المزيد من التجارب على ترددات الراديو بنفس المعايير وبمعايير مختلفة، وهناك حاجة إلى خزعات الأظافر لتأكيد تقليل تكوين الأوعية الدموية
ER  -