Correlation between early and late ultrasound scan for diagnosis of placenta accreta spectrum in pregnant females with history of previous caesarean section /
العلاقة بين الفحص بالموجات الصوتية المبكر والمتأخر لتشخيص المشيمة المتقدمة الملتصقة في الحوامل اللاتي خضعن للولادة القيصرية من قبل
by Maha Desouky Mossaad Ali ; Supervision Prof. Dr. Mamdouh Abdelfattah Sheeba, Prof. Sherin Mohamad Ahmed Sobh, Dr. Ibrahim Badr.
- 92 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 75-88.
Placenta accreta spectrum (PAS), a potentially fatal obstetric condition, can result from the placenta adhering incorrectly to or invading the myometrium. Placenta accreta spectrum used to be rare, but it now complicates up to 1 in 300 pregnancies (Cahill et al., 2018). Over the past century, there has been a notable correlation between the incidence of placental invasion and the number of cesarean births (CDs), which is a known risk factor for the beginning of PAS. Although the exact cause of PAS is still unknown, new research suggests that placental invasion is not the most likely mechanism, but rather uterine dehiscence (Einerson et al., 2020). The complex relationship between the rapidly growing trophoblastic tissue and uterine scar tissue may be reflected in the nomenclature, which may not be contradictory. Compared to intrapartum diagnosis, prenatal diagnosis of PAS has been shown to improve mother outcomes by allowing for multidisciplinary planning and delivery prior to the onset of labor, vaginal bleeding, or both (Erfani et al., 2019). By reducing blood loss and the need for transfusions after delivery and in the early postpartum period, prenatal diagnosis reduces maternal morbidity (Fitzpatrick et al., 2014). In the latter stages of the second and third trimesters, color Doppler ultrasonography (US) and two-dimensional (2D) grayscale ultrasonography (US) are the suggested imaging modalities to screen for and diagnose PAS (Cahill et al., 2018). While validation studies and wider applicability of these technologies are required, volume contrast and other more complex US modalities, such 3-dimensional (3D) power Doppler, have shown some promise in determining placental topography (Cali et al., 2013). Numerous US variables, both qualitative and quantitative, have been found to be useful in the prenatal diagnosis of PAS. These criteria include things like the thickness of the retroplacental myometrium, abnormalities and attenuation of the uterine-bladder interface, the presence of intraplacental lacunar gaps, and bridging vessels close to the bladder that can be observed using color Doppler imaging (Collins et al., 2016). The prenatal diagnosis of PAS in US had a 91% sensitivity and 97% specificity, according to a metanalysis of the application of these criteria. To attempt to standardize the diagnosis of PAS in the United States, the Placenta Accreta Index (PAI) was developed. A multiparametric analysis revealed that five US factors, which are used in this prediction model's 9-point scoring system, are useful for the prenatal diagnosis of PAS (Rac et al., 2015). The characteristics taken into account in the PAI are the number of previous CDs, placental location, lacunar grading, presence of bridging vessels, and shortest myometrial thickness when measured in the sagittal plane. Using this approach, we demonstrated that, in comparison to relying solely on the history of CDs and the anterior placentation, the prediction of histologically confirmed PAS was much improved. In order to resolve the long-standing disagreement on whether to rely on the histology or clinical diagnosis of invasion, some studies have added staging criteria (Jauniaux et al., 2019). المقدمة: يُعرَّف التصاق المشيمة بأنه غزو غير طبيعي للمشيمة من جزء أو كل المشيمة إلى عضلة الرحم. يشير طيف التصاق المشيمة، المعروف سابقًا باسم المشيمة الملتصقة بشكل مرضي، إلى نطاق الالتصاق المرضي للمشيمة، بما في ذلك انبثاق المشيمة، وانبثاق المشيمة، والالتصاق. يحدث طيف التصاق المشيمة في 3% من النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة ولم يخضعن للولادة القيصرية السابقة. في حالة المشيمة المنزاحة وولادة قيصرية واحدة أو أكثر سابقة، يزداد خطر التصاق المشيمة بشكل كبير. بالنسبة للنساء المصابات بالمشيمة المنزاحة، يبلغ خطر التصاق المشيمة 3% و11% و40% و61% و67%، للولادة القيصرية الأولى والثانية والثالثة والرابعة والخامسة أو أكثر، على التوالي. إن التشخيص قبل الولادة لطيف المشيمة الملتصقة مرغوب فيه للغاية لأن النتائج تكون أفضل عندما تتم الولادة في منشأة رعاية أمومة من المستوى الثالث أو الرابع قبل بدء المخاض أو النزيف مع تجنب تمزق المشيمة. الطريقة التشخيصية الأساسية للتشخيص قبل الولادة هي الموجات فوق الصوتية التوليدية. قد تكون سمات المشيمة الملتصقة المرئية بالموجات فوق الصوتية موجودة في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل؛ ومع ذلك، يتم تشخيص معظم النساء في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. ولعل أهم ارتباط بالموجات فوق الصوتية لطيف المشيمة الملتصقة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل هو وجود المشيمة المنزاحة، والتي توجد في أكثر من 80٪ من حالات المشيمة الملتصقة في معظم السلاسل الكبيرة. تشمل التشوهات الأخرى ذات الدرجات الرمادية المرتبطة بطيف المشيمة الملتصقة ثغرات وعائية متعددة داخل المشيمة، وفقدان المنطقة الطبيعية منخفضة الصدى بين المشيمة وعضلة الرحم، وانخفاض سمك عضلة الرحم خلف المشيمة (أقل من 1 مم)، وتشوهات في واجهة الرحم المصلية-المثانة، وامتداد المشيمة إلى عضلة الرحم أو المصلية أو المثانة. إن ارتباط النتائج المرضية والسريرية بالتصوير قبل الولادة أمر ضروري لتحسين الفحص والتشخيص وإدارة طيف المشيمة الملتصقة، ويجب تطوير بروتوكولات موحدة.
المرضى وطرق الدراسة: هدفنا من دراستنا إلى تقييم خصوصية وحساسية ودقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد في تشخيص المشيمة الملتصقة بين 14-18 أسبوعًا من الحمل وسيتم التحقيق في نتائج الموجات فوق الصوتية بشكل استباقي ومطابقتها مع نتائج الموجات فوق الصوتية في 30-32 أسبوعًا وطبقنا دراستنا على 105 مريضة تم دراستهم بنفس معايير الإدراج والاستبعاد. نتائج الدراسة: • تراوحت خصائص المريضات حسب العمر "بالسنوات" من 20 إلى 35 بمتوسط 27.52±3.19؛ ومتوسط مؤشر كتلة الجسم (كجم/م2) 29.01±3.74؛ كما كان متوسط العمر الحملي عند الموجات فوق الصوتية (أسابيع) عند التشخيص المبكر 16 (16-18) وكان التشخيص المتأخر GA 31 (30-32)؛ وكان متوسط عدد الولادات القيصرية السابقة 3 (2-5). • التاريخ الولادي، وكان متوسط عدد الولادات 3 (1-5)، والحمل 3 (1-7)، والإجهاضات السابقة كانت 1 (0-3)، بينما 17 حالة (16.2%) كانت نزيف ما قبل الولادة. • طيف المشيمة الملتصقة من الدرجة الأولى في التشخيص المبكر للموجات فوق الصوتية من 14 إلى 18 أسبوعًا. كان 96 حالة (91.4%) من الدرجة 1، و6 حالات (5.7%) من الدرجة الأولى، و3 حالات (2.9%) من الدرجة الثانية. • طيف المشيمة الملتصقة من الدرجة الأولى في التشخيص المبكر للموجات فوق الصوتية من 30 إلى 32 أسبوعًا. كان 63 حالة (81.0%) من الدرجة 1، 25 حالة (13.3%) من الدرجة الأولى، 17 حالة (5.7%) من الدرجة الثانية. • زيادة ذات دلالة إحصائية في الدرجة الأولى والثانية في التشخيص المتأخر للموجات فوق الصوتية من 30 إلى 32 أسبوعًا مقارنة بالتشخيص المبكر للموجات فوق الصوتية من 14 إلى 18 أسبوعًا، بقيمة p 0.001. • ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين الفحص بالموجات فوق الصوتية المبكرة والمتأخرة لتشخيص طيف المشيمة الملتصقة، بقيمة p (p<0.001). • تُظهر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل دقة وحساسية وخصوصية أعلى للكشف عن طيف المشيمة الملتصقة في التشخيصات المتأخرة مقارنة بالتشخيصات المبكرة. يتحسن الأداء التشخيصي مع زيادة مستوى الشك في كل من التشخيصات المبكرة والمتأخرة، حيث تُظهر التشخيصات المتأخرة مقاييس أداء أفضل بشكل عام الاستنتاج: تظهر الموجات فوق الصوتية دقة وحساسية وخصوصية أعلى للكشف عن طيف المشيمة الملتصقة في التشخيصات المتأخرة مقارنة بالتشخيصات المبكرة. يتحسن الأداء التشخيصي مع زيادة مستوى الشك في كل من التشخيصات المبكرة والمتأخرة.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Caesarean Section الولادة القيصرية
Late Ultrasound Scan Placenta Accreta Spectrum Caesarean Section