TY  - BOOK
AU  - Amr Ehab Shaaban,
AU  - Hamida Refai Hassanien
AU  - Ahmed Mohammed Yousef
TI  - Assessment of botulinum toxin injection for  treatment of temporomandibular joint dislocation :     : double-blind, randomized, placebo-controlled trial 
U1  - 617.522059 
PY  - 2024///
KW  - Oral and Maxillofacial Surgery
KW  - جراحة الفم والوجه والفكين
KW  - Temporomandibular Joint
KW  - Subluxation
KW  - Botulinum Toxin
N1  - Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2024; Bibliography: pages 56-53.; Issues also as CD
N2  - Comparison with an inactive control (placebo) is the key of assessing 
effectiveness of any treatment modality.  Despite the injection of botulinum toxin type 
A (BTX-A) into the lateral pterygoid muscle for the treatment of temporomandibular 
joint (TMJ) dislocation has been investigated with promising results, its comparison 
with an inactive control has not been studied. Therefore, this double-blind, 
randomized, placebo-controlled study aimed at assessing the efficacy of BTX-A 
injection in patients with TMJ dislocation. 
             Twenty-eight patients with TMJ dislocation (habitual or chronic recurrent 
TMJ dislocation) were enrolled and randomly allocated to one of two study arms: the 
―intervention‖ group receiving injection of the lateral pterygoid muscle with BTX-A 
(25 U of BTX-A / 0.25 ml for each lateral pterygoid muscle) or the ―control‖ group 
receiving injection of the lateral pterygoid muscle with equivalent volume of normal 
saline. Clinical outcomes including frequency of locking, maximal interincisal 
opening (MIO), severity of TMJ pain on function according to the visual analog scale 
(VAS) and side-to-side movement were recorded preoperatively and at four follow-up 
intervals (one week, one month, three months, and six months). 13 patients of BTX-A 
group and 12 patients of saline group completed 6 months follow-up and were 
included in this study. 
             Within-group significant improvement in frequency of locking and TMJ pain 
was seen in both groups (P < .05) with the exception that the improvement in TMJ 
pain at the 1st postoperative week in BTX-A group and at the 3rd postoperative month 
in saline group was not significant compared to baseline.  
              Significant reduction in MIO was noted at the postoperative intervals 
compared to baseline in BTX-A group (P <0.05). On the other hand, the reduction in 
MIO in the saline group was significant only at the 1st postoperative week. Significant 
decreasing in side to side movement was seen in both groups at the 1st postoperative 
week and in BTX-A group at the 1st postoperative month. By the end of the study, the 
average side to side movement in both groups was insignificantly increased compared 
to baseline. There were no statistically significant differences in all evaluated 
parameters between groups at any time point (P > 0.05) with the exception that the 


IV 

 

mean of VAS pain scores in the saline group was significantly lower compared to that 
in the BTX-A group at 1st postoperative week and that statistically significant 
reduction in MIO and side to side movement in the BTX-A group compared to saline 
group was noted at the 1st postoperative week and 1st postoperative month. 
 Based on our observations, BTX-A and saline injection of the lateral pterygoid 
muscle appears to be effective treatments for TMJ dislocation with lack of distinct 
priority for any of them.; كان الهدف من الدراسة هو تقييم فعالية حقن توكسين البوتولينوم في أعراض فرط حركة المفصل الصدغي الفكي (الخلع والخلع المتكرر المزمن).
شملت هذه الدراسة المزدوجة التعمية والعشوائية التي يتم التحكم فيها وهميًا ثمانية وعشرين مريضًا يعانون من فرط الحركة في مفصل الفك وتلقت المجموعة الاولى حقنة خارج الفم من توكسين البولتولينوم أ في العضلة الجناحية الجانبية، بينما تلقت المجموعة الثانيةحقنة خارج الفم من الدواء الوهمي «محلول ملح» في نفس العضلة. لتوليد محلول 0.1 10/مل من توكسين البولتولينوم، سيتم إعادة تكوين قارورة التوكسين في المجموعة الاولى مع محلول ملحي عادي.
 سيتم ملء حقنة الأنسولين 1 مل المحتوية على 50 وحدة من التوكسين بـ 0.5 مل من هذا المحلول (تم حقن 0.25 مل في كل جانب من جوانب العضلة الجناحية الجانبية)، والتي يتم توصيلها بإبرة يبلغ طولها 27 مقياسًا و 31 مم. تلقت المجموعة ب علاجًا مكافئًا بالملح العادي فقط، وتم تسجيل النتائج السريرية قبل الجراحة وعلى أربع فترات متابعة (أسبوع واحد وشهر واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر)، وشملت النتائج السريرية  متابعة تكرار خلع مفصل الفك، وفتح الفم القصوى، و حركة مفصل الفك من جانب إلى آخر.
مراجعه الادب 
يسمح المفصل الصدغي الفكي بالحركة الانتقالية والدورانية.  يوصف الدوران بأنه "عملية الدوران حول محور: حركة الجسم حول محوره" في قاموس دورلاند الطبي. عندما يفتح الفم ويغلق حول نقطة ثابتة أو محور داخل اللقمات ، فإنه يدور في نظام المضغ
بمعنى آخر ، يمكن فصل الأسنان وإغلاقها دون التسبب في تغيير في موقع اللقمات ، ويمكن أن يحدث دوران الفك السفلي في السهمي ،
أصبح الانزلاق السلس إلى حد ما للقمة إلى أسفل وعبر البروز المفصلي ممكنة بفضل البنية الطبيعية للمفصل. سينتج خلع المفصل الفكي الصدغي من السطح الأمامي للبروز المفصلي الذي يحتوي على منحدر أطول وأقل انحدارا والسطح الخلفي الذي يحتوي على منحدر قصير وحاد نسبيا - الجانب الوظيفي للمفصل. 
نظرا للبروز الحاد ، تحدث الحركة الدورانية القصوى للقرص في المفصل فائق الحركة (خلع جزئي) قبل الترجمة القصوى لللقمة. يظهر الجزء الأخير من الحركة الانتقالية كتخطي سريع يتبعه صوت غبي عندما ينزلق مجمع اللقمت عبر قمة البروز المفصلي حيث يفتح الفم على نطاق أوسع وأوسع. 
في حين أن دراسة بأثر رجعي أجريت في مستشفى جامعي في نيجيريا من قبل Agbara et al.          وجدت علاقة بين خلع المفصل الفكي الصدغي والتثاؤب والعمر والجنس الذكري ، بشكل عام ، فإن مفاصل المفصل الفكي الصدغي للمرأة أكثر مرونة ، مما يجعلها أكثر عرضة للخلع. 
خلع المفصل الفكي الصدغي نادر الحدوث. على مدى سبع سنوات ، سجلت غرفتا طوارئ طبية مع 100000 زائر سنويا ما معدله 5.3 حالة كل عام.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وحدثت تغييرات في العضلات والمكونات العظمية وأربطة المفصل الفكي الصدغي ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. يمكن تنفيذ ذلك في السيناريوهات اللاحقة: 
1. في المرضى الذين يعانون من تشوهات في الأربطة ، يمكن إجراء ثني المحفظة أو الرباط
2. في المرضى الذين يعانون من تشوهات العضلات ، يمكن إجراء خدش الوتر الصدغي / بضع العضل الصدغي أو ربط الإكليل بالقوس الوجني. 
3. المرضى الذين يعانون من تشوهات عظمية ، خطاف العظام ، يعد استئصال اللقمة أو قطع العظم الراموس أو رأب المفصل أو استبدال المفاصل بالكامل من بين العمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها.
الطريقه
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث في كلية طب الأسنان بجامعة القاهرة في القاهرة ، مصر ، وأجريت في نهج عشوائي مزدوج التعمية وخاضع للتحكم الوهمي. شملت هذه الدراسة ثمانية وعشرين مريضا عانوا من فرط الحركة الثنائي لأعراض المفصل الفكي الصدغي. تم الاتصال بالمرضى وفحصهم في العيادة الخارجية لقسم جراحة الفم والوجه والفكين بكلية طب الأسنان بجامعة القاهرة. جميع المرضى من الإناث. تراوحت أعمارهم بين 18 و 50 عاما.
تضمنت معايير التضمين في هذه الدراسة تشخيص آلام المفصل الفكي الصدغي ، وتاريخ من الخلع الجزئي للمفصل الفكي الصدغي (الخلع المعتاد) أو الخلع المتكرر للمفصل الفكي الصدغي ، والاستعداد لاتباع التعليمات في حالة عدم وجود أي حالات طبية قد تعيق الشفاء. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أسباب عصبية لفرط الحركة في المفصل الفكي الصدغي وفرط الحركة الناجم عن المفصل الفكي الصدغي ، وكذلك أولئك الذين يتناول تم تشخيص فرط الحركة في المفصل الفكي الصدغي بناء على تاريخ المريض والكشف السريري عن حركة غير طبيعية مفرطة للقمة التي تنزلق فوق البروز المفصلي ، وتلتقط لفترة وجيزة أمام البروز ، ثم تعود إلى الحفرة من خلال التقليل الذاتي أو المساعدة الطبية..
 تم التحقق من التشخيص السريري من خلال الملاحظة الإشعاعية للموضع الأمامي للقمة الفكية بالنسبة للبروز المفصلي على أقصى فتحة للفم من خلال التصوير المقطعي الجانبي للمفصل الفكي الصدغي ون مضادات الذهان من الجيل الأول ، مثل الفينوثيازين والهالوبيريدول ، والتي تفعل ذلك في المقام الأول.
بدأ بروتوكولنا بتطهير المنطقة المحيطة بمسحة الكحول المتعلقة بموقع الحقن ثم تطبيق رذاذ ليدوكائين التخدير الموضعي على موقع الحقن بعد إدخال تلك الإبرة خارج الفم في موقع العضلة الجناحية الجانبية ، تم إجراء الشفط أولا قبل الحقن لتجنب الحقن غير المقصود داخل الأوعية.
بعد الجراحة ، سيتم توجيه المريض للبقاء في وضع مستقيم لمدة 6 ساعات (لتقليل الانتشار في عضلات البلعوم التي قد تسبب عسر البلع وقلس الأنف) ، تم استخدام الكمادات الباردة مباشرة بعد الحقن لتقليل حدوث التورم بعد الحقن ، ويجب تجنب أي فتحة فم مفرطة ، وينصح بالوجبات الغذائية اللينة في أول 48 ساعة بعد الحقن وتم إبلاغ المرضى باحتمال المودة بقوة العض.
 سيتم استدعاء المرضى بعد أسبوع واحد ثم بعد الشهر الأول ، ثم بعد 3 أشهر وأخيرا بعد 6 أشهر ، تم تضمين رعاية ما بعد الجراحة العلاج الطبي حيث سيتم وصف الباراسيتامول 1000 مجم حسب الحاجة ، وتم الاتصال بالباحث الرئيسي لجميع المرضى لأية استفسارات أو شكوى.
المناقشه
تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم لعلاج خلع المفصل الفكي الصدغي بنتائج جيدة. تم استخدام طرق علاج أخرى في الأدبيات مثل العلاج الأولي وحقن الدم الذاتي. ومع ذلك ، لا يوجد تفوق لطريقة علاج واحدة على الأخرى وفقا للإجماع القائم على الأدلة. افترضنا أنه لا يوجد فرق كبير بين حقن توكسين البوتولينوم والدواء الوهمي في تأثيرها على وتيرة خلع وآلام المفصل الفكي الصدغي مقارنة مع تابع غير نشط
في تأثيرها على وتيرة خلع وآلام المفصل الفكي الصدغي. المقارنة مع عنصر تحكم غير نشط (دواء وهمي) هو مفتاح تقييم فعالية أي طريقة علاج ، لذا فإن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية حقن توكسين البوتولينوم على تواتر الخلع وألم المفصل الفكي الصدغي في خلع المفصل الفكي الصدغي المزمن
قام Berweck  بالتحقيق في فعالية وسلامة الحقن المتكررة من توكسين البوتولينوم  أ  لعلاج سيلان الطمث المزمن (سيلان اللعاب) المرتبط بالاضطرابات العصبية (على سبيل المثال ، الشلل الدماغي ، إصابات الدماغ الرضحية) أو الإعاقة الذهنية لدى الأطفال والمراهقين في دراسة المرحلة الثالثة المستقبلية. وجدوا أنه تم الوصول إلى كل من نقاط نهاية الفعالية الأولية المشتركة وتم تأكيد تفوق لتوكسين البوتولينوم على الدواء الوهمي بينما في دراستنا لا يوجد تفوق.
على العكس من ذلك ، درس  Rezazadeh آثار حقن توكسين البوتولينوم أ على العضلة الجناحية الجانبية في المرضى الذين يعانون من نقرة مؤلمة على المفصل الصدغي الفكي ووجدوا اختلافات ضئيلة بين توكسين البولوتينوم  ومجموعات الدواء الوهمي وتتفق دراستنا على عدم وجود فرق كبير بين توكسين البولوتينوم ومجموعات الدواء الوهمي أثناء علاج خلع المفصل الفكي الصدغي المتكرر في نتائج آلام المفصل الفكي الصدغي.
حقن توكسين البوتولينوم بتقنية خارج الفم هو خيارنا في هذه الدراسة ، إنها تقنية بسيطة ويمكن الوصول إليها مع بعض التحذيرات مقارنة بالتقنية داخل الفم ، كان فو وآخرون أول من وصف تقنية خارج الفم لحقن توكسين البوتولينوم عن طريق التوجيه التشريحي ، تم إعطاء الحقن خارج الفم في الفضاء الذي شكله القوس الوجني والشق السيني للفك السفلي،  تم تقديم الإبرة بزاوية قائمة على الجلد مع إغلاق الفم. 
تم العثور على العضلة الجناحية الجانبية على عمق 3-4 سم ، وقد تم تحديد العمق الدقيق من القياسات التي أجريت على التصوير المقطعي المحوسب. تم استنشاق المحقنة للتأكد من أن الطرف لم يكن داخل وعاء دموي قبل حقن الكمية المناسبة من توكسين البولتينوم في العضلات
ER  -