Clinico-pathological study of head and neck ameloblastic lesions /
أورام الرأس والرقبة من النوع الورم الأرومي المينائي
by Ahmed Abdel-ftah Helmy Alakhder ; Supervisors Prof. Dr. Tarek Khairy Mahmoud, Dr. Abdel-Wahab Raafat Abdel-Wahab, Dr. Mai Gad El-sayed.
- 92 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 77-92.
Ameloblastoma is a rare, benign, and locally aggressive tumor of odontogenic origin that predominantly affects the mandible. Despite its benign classification, it poses significant clinical challenges due to its recurrence tendency, potential for extensive bone destruction, and occasional malignant transformation. Subtypes include multicystic, unicystic, and peripheral variants, with varying clinical behavior and anatomical distribution. Diagnosis relies on clinical presentation, radiological imaging, and histopathological confirmation. Management typically involves surgical resection, often requiring reconstruction to restore function and aesthetics. Recurrence remains a concern, particularly following conservative procedures. This study aims to assess the types, presentation, imaging findings, histopathology, surgical details, and outcomes of ameloblastic lesions in the head and neck region, and to determine predictors of malignancy and survival. This retrospective analysis was conducted on 60 patients with histologically confirmed ameloblastic tumors treated surgically between 2014 and 2022. A total of 60 patients with head and neck ameloblastic lesions treated surgically at the National Cancer Institute, Cairo University between 2014 and 2022 were included. The mean age was 43±16 years (range: 10–72), with males comprising 60% of the cohort. The most common presenting complaint was mandibular swelling (75%), followed by maxillary (21.7%) and temporal bone masses (3.3%). Most patients were diagnosed at stage I (58.3%), while only 8.3% were in stage III. Staging was based on tumor size and extent of invasion. Radiologically, suspected lymph node involvement was observed in 28.3% of cases. Surgical intervention was performed in 91.7% of patients. Hemi-mandibulectomy was the most frequent procedure (29.1%), followed by central and segmental mandibulectomy. Reconstruction was most commonly done using free fibular flap (43.6%), with other methods including pectoralis flap and primary closure. Neck dissection was carried out in 27.3% of cases. Postoperative complications occurred in 21.8% of patients, mainly wound infections, with one case involving flap failure. Histopathologically, 94.5% of tumors were benign ameloblastomas and 5.5% were ameloblastic carcinoma. Tumors were <6 cm in 60% of cases, and surgical margins were negative in 76.4%. All lymph nodes examined were pathologically negative. Postoperative radiotherapy was administered to 25.5% of patients. During follow-up (median 7 years), two patients died and five had recurrence (four local, one distant). Local recurrences were managed surgically in three patients, while one received only palliative care due to advanced disease. Overall survival was significantly lower in patients with a history of prior surgery (P < 0.001). No significant association was found between OS and other variables such as age, gender, stage, or margin status. Disease-free survival was also significantly lower among patients with previous surgery (P < 0.001) and those with positive margins (P < 0.001). Conclusions Ameloblastic lesions, while mostly benign, demonstrate notable recurrence potential and require aggressive surgical management. Past surgical history and positive margins significantly affect disease-free survival. •بلغ متوسط أعمار المرضى 43 عامًا ± 16، وتراوح العمر بين 10 إلى 72 عامًا، وكان الذكور يشكلون 60% من العينة المدروسة. تمثلت الشكوى الأكثر شيوعًا في تورم بالفك السفلي لدى 75% من المرضى، تلاها الفك العلوي بنسبة 21.7%، ثم بعظام الصدغ في 3.3% من الحالات. •تم تشخيص معظم المرضى في المرحلة الأولى بنسبة 58.3%، في حين كانت نسبة من تم تشخيصهم في المرحلة الثالثة 8.3% فقط. وقد تم تصنيف المراحل استنادًا إلى حجم الورم ومدى انتشاره الموضعي. أظهرت الفحوصات الإشعاعية اشتباهًا بوجود تورط في العقد اللمفاوية في 28.3% من الحالات. •تم إجراء التدخل الجراحي في 91.7% من المرضى، وكانت عملية استئصال نصف الفك السفلي هي الإجراء الأكثر شيوعًا بنسبة 29.1%، تلتها عمليتا الاستئصال المركزي والجزئي للفك. أما الترميم الجراحي، فقد تم في أغلب الحالات باستخدام رقعة عظمية حرة من عظمة الشظية بنسبة 43.6%، بينما استُخدمت وسائل أخرى مثل رقعة عضلية من العضلة الصدرية الكبرى والإغلاق الأولي المباشر. وتم كذلك إجراء تشريح رقبة في 27.3% من الحالات ضمن الخطة الجراحية العلاجية. •حدثت مضاعفات ما بعد الجراحة في 21.8% من المرضى، وكانت معظمها التهابات جراحية موضعية، مع حالة واحدة حدث فيها فشل للرقعة المستخدمة في الترميم. من الناحية النسيجية، تبين أن 94.5% من الأورام كانت أورامًا مينائية حميدة، بينما شكّلت الأورام السرطانية ذات المنشأ المينائي 5.5%. بلغ حجم الورم أقل من 6 سنتيمترات في 60% من الحالات، وكانت الحدود الجراحية خالية من الورم في 76.4% من المرضى. كما أظهرت نتائج الفحص النسيجي للعقد اللمفاوية عدم وجود أي انتشار مرضي في جميع العينات المفحوصة. وقد تلقى 25.5% من المرضى علاجًا إشعاعيًا مكملاً بعد الجراحة. • خلال فترة المتابعة، والتي بلغ متوسطها سبع سنوات، تُوفي مريضان، بينما حدثت حالات ارتداد للورم في خمسة مرضى، منها أربع حالات ارتداد موضعي وحالة واحدة ارتداد بعيد. وقد تم التعامل مع الارتداد الموضعي جراحيًا في ثلاثة من المرضى، في حالة المريض الرابع، اقتصر التدخل على الرعاية الداعمة نظراً لعدم قابلية الورم للعلاج الجراحي أو الإشعاعي. أظهرت النتائج أن معدل البقاء الكلي علي قيد الحياة كان منخفضًا بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للتدخل الجراحي. في المقابل، لم يُلاحظ وجود ارتباط إحصائي ذي دلالة بين معدل البقاء الكلي على قيد الحياة وكل من العمر، الجنس، مرحلة الورم، أو حالة الحدود الجراحية. كما لوحظ انخفاض واضح في معدل البقاء الخالي من المرض لدى المرضى الذين سبق لهم الخضوع لجراحة، وكذلك في الحالات التي كانت الحدود الجراحية فيها موجبة. تُعد الأورام المينائية رغم طبيعتها الحميدة في الغالب، ذات سلوك محلي عدواني وميل ملحوظ للتكرار، مما يستدعي تدخلاً جراحيًا واسع النطاق لضمان الاستئصال الكامل وتقليل احتمالية ارتداد الورم، وقد بينت نتائج الدراسة أن وجود تاريخ سابق للتدخل الجراحي، بالإضافة إلى الحدود الجراحية غير السليمة، يُعدّان من العوامل المرتبطة بشكل واضح بانخفاض معدل البقاء الخالي من المرض.