08367namaa22004451i 4500 EG-GICUC 20260429213340.0 260429s2025 ua a|||frm||| 000 0 eng d EG-GICUC eng EG-GICUC EG-GICUC rda eng eng ara Deposit 616.1 616.1 21 M.Sc Cai01.11.04.M.Sc.2025.He.D Heba Magdi Mohammed AbdAL Gany Ahmed, preparation. Dapagliflozin plus intravenous furosemide versus Intravenous furosemide alone to overcome diuretic resistance in acute decompensated heart failure / by Heba Magdi Mohammed Abd AL Gany Ahmed ; Supervision Prof. Sameh Wadie Bakhoum, Dr. Reda Hussien Diab, Dr. Ahmad Mohamed Kamal. التغلب علي مقاومة مدرات البول في مرضي ضعف عضلة القلب الحاد وذلك عن طريق اضافة Dapagliflozin الى Furosemideومقارنته مع استخدام Furosemide منفردا) 2025. 126 pages : illustrations ; 25 cm. + CD. text rda content Unmediated rdamedia volume rdacarrier Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025 Bibliography: pages 96-123. Background and Objective: Acute decompensated heart failure (ADHF) is a significant clinical issue, with high hospitalization and mortality rates. Loop diuretics are the mainstay of decongestive therapy, but diuretic resistance is common in most patients, and their efficacy is restricted. This study aims to evaluate the safety and efficacy of dapagliflozin, a sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitor, administered with intravenous furosemide in patients with ADHF and diuretic resistance. Methods: ADHF patients with inadequate response to loop diuretics were randomized to receive dapagliflozin in addition to intravenous furosemide (group 1) or furosemide alone (group 2). Primary outcomes were diuretic efficacy, fluid status, and renal function. Hospital stays, change in NT-proBNP, and electrolyte imbalance were secondary outcomes. Results: Dapagliflozin add-on treatment significantly enhanced diuretic efficacy (ratio of urine output to diuretic dose: 557.3 vs 291.3, p<0.001). In patients of two groups, one of them received dapagliflozin, experienced increased decongestion, negative fluid balance (-1947.5 vs - 1756.7 mL, p=0.018), more weight loss (1.25 vs 1.18 kg, p<0.001), and increased natriuresis (urinary sodium: 31.1 vs 16.6 mmol/L, p<0.001). Renal function was also preserved better with eGFR rising from 60.1 to 70.7 mL/min/1.73m² in contrast to stable values in controls (p<0.001). Moreover, fewer patients had acute kidney injury (5.8% vs 23% in controls, P<0.001), and potassium was not altered. Conclusion: Dapagliflozin is safe and effective when used together with loop diuretics in resistant ADHF, enhancing diuresis with renal function preservation. The findings warrant larger trials to establish clinical and long-term outcomes. يُعَدُّ فشل القلب الحاد غير المعوّض من أهمّ أسباب دخول المستشفى لدى مرضى القلب، ويُشكّل تحديًا طبيًا متزايدًا نظرًا لارتفاع معدلات المراضة والوفيات المصاحبة له، بالإضافة إلى عبء التكاليف العلاجية وطول مدة الإقامة بالمستشفيات. وتتمثل السمة البارزة لهذه الحالة في تراكم السوائل واحتباسها داخل الجسم نتيجة قصور القلب في ضخّ الدم بالكفاءة المطلوبة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط الوريدي المركزي، وتفاقم الاحتقان الرئوي، وظهور أعراض ضيق التنفس والوذمات الطرفية والتعب العام. يُعتبر التخلص من السوائل الزائدة عبر استخدام مدرّات البول، ولا سيما مدرّات الحَلقة مثل الفوروسيميد الوريدي، الركيزة الأساسية لعلاج حالات فشل القلب الحاد. ومع ذلك، تظهر في كثير من الأحيان ظاهرة تعرف بـ مقاومة المدرات، وهي حالة يُلاحظ فيها ضعف أو غياب الاستجابة المتوقعة للإدرار على الرغم من زيادة الجرعة. وتشكل هذه الظاهرة تحديًا إكلينيكيًا حقيقيًا، إذ تؤدي إلى استمرار الاحتقان، وطول فترة العلاج، وزيادة احتمالات القصور الكلوي، وارتفاع معدلات إعادة دخول المستشفى بعد الخروج، فضلًا عن التأثير السلبي على جودة الحياة. وفي ظل محدودية الخيارات المتاحة للتغلب على مقاومة المدرات، بدأ الاهتمام مؤخرًا يتجه نحو فئة دوائية حديثة تُعرف بمثبطات ناقل الغلوكوز والصوديوم من النمط الثاني (SGLT2 inhibitors)، والتي أظهرت نتائج واعدة في تحسين الأعراض السريرية وتقليل معدلات الدخول للمستشفى لدى مرضى فشل القلب المزمن، سواء كانوا مصابين بالسكري أم غير مصابين به. ويُعَدّ دواء داباجليفلوزين (Dapagliflozin) من أبرز ممثلي هذه الفئة، وهو يتميز بآلية عمل مزدوجة تجمع بين خفض امتصاص الصوديوم والغلوكوز في الأنابيب الكلوية القريبة، مما يساهم في تعزيز الإدرار والنترزة (إخراج الصوديوم)، وتحقيق توازن مائي سلبي دون إحداث اضطرابات شديدة في الشوارد أو التأثير سلبًا على معدل الترشيح الكبيبي. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية وأمان داباجليفلوزين عند إضافته إلى النظام العلاجي القياسي بالفوروسيميد الوريدي لدى مرضى فشل القلب الحاد غير المعوّض المصحوب بمقاومة المدرات. وتمثل الغاية الأساسية من البحث اختبار ما إذا كان دمج داباجليفلوزين بالعلاج التقليدي يمكن أن يُحسن من كفاءة الإدرار، ويُسهم في إزالة الاحتقان بشكل أسرع، ويحافظ في الوقت نفسه على وظائف الكلى وتوازن الشوارد. شملت الدراسة مجموعة من المرضى الذين تمّ تشخيصهم بفشل القلب الحاد غير المعوّض، وظهرت لديهم مقاومة واضحة للاستجابة المدرّية. تم توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين؛ الأولى تلقت العلاج القياسي بالفوروسيميد الوريدي فقط، والثانية تلقت العلاج ذاته مضافًا إليه داباجليفلوزين بجرعة يومية مقدارها 10 ملغ. خضع جميع المرضى لمتابعة دقيقة على مدار خمسة أيام متتالية لتقييم الاستجابة المدرّية ومراقبة المؤشرات الحيوية والوظائف الكلوية. Issues also as CD. Text in English and abstract in Arabic & English. Cardiovascular Medicine أمراض القلب والأوعية الدموية Acute decompensated heart failure diuretic resistance dapagliflozin SGLT2 inhibitors furosemide furosemide Sameh Wadie Bakhoum thesis advisor. Reda Hussien Diab thesis advisor. Ahmad Mohamed Kamal thesis advisor. 01-01-2025 Sameh Wadie Bakhoum Reda Hussien Diab Ahmad Mohamed Kamal Cairo University Faculty of Medicine Department of Cardiovascular Medicine Shimaa ddc TH 21 0 179839 ddc 317422 CUCL cl210 2026-04-29 93914 Cai01.11.04.M.Sc.2025.He.D 01010110093914000 2026-04-29 20:35:01 2026-04-29 TH