TY  - BOOK
AU  - Dina Magdy Wadea Ayad,   
AU  - Ahmed Mohamed Ibrahim Hasanin
AU  - Maha Mostafa Ahmed Mostafa
AU  - Sara Ahmed Abdallah
AU  - Mohamed Ahmed Abdelhamed
TI  - Using a triple-r index in predicting clinical outcomes after emergencybowel surgery: prospective observational study 
U1  - 617.026 
PY  - 2025///
KW  - emergency surgery
KW  - الجراحات العاجلة
KW  - mortality
KW  - postoperative complications
KW  - clinical  score
KW  - ROX index
KW  - Shock index
KW  - capillary refill time
N1  - Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025; Bibliography: pages 31-35; Issues also as CD
N2  - Background 
We aimed to evaluate the ability of a new score (Triple-R) that includes the 
respiratory rate oxygenation (ROX) index, heart Rate/systolic blood pressure 
(shock index), and capillary Refill time (CRT), in predicting early clinical 
deterioration after emergency laparotomy. 
Methods 
This prospective observational study included adult patients undergoing 
emergency laparotomy. Data for the Triple-R score were collected preoperatively 
and postoperatively. The Triple R score was calculated by assigning one point 
for each of the following: ROX index < 20, shock index >0.8, and CRT > 3 s. All 
patients were followed up for either death or discharge within the following 7 
days postoperatively. Early clinical deterioration was defined as the occurrence 
of at least one of the following within the first 3 days after surgery: Acute kidney 
injury, liver failure, respiratory failure, circulatory failure, ICU admission, and/or 
death. The primary outcome was the ability of the Triple-R score recorded 
preoperatively to predict early clinical deterioration. Secondary outcomes 
included the ability of the preoperative and postoperative Triple-R score to 
predict 7-day mortality, comparing the Triple-R with other scoring systems such 
as qSOFA, modified qSOFA, and National Early Warning Score-1 (NEWS). 
Results
We analyzed data from 219 patients. The incidence of early clinical deterioration 
and 7-day mortality was 34.7% (76/219), and 7.3 % (16/219), respectively. The 
AUC (95% confidence interval [95% CI]) of the preoperative Triple-R to predict 
early clinical deterioration was 0.72 (0.66 – 0.78), which was superior to all other 
scores and comparable with NEWS in predicting early clinical deterioration. For 
predicting 7-day mortality, preoperative Triple-R had an AUC of 0.71 (95% CI: 
0.64 – 0.77) while postoperative Triple-R had an AUC of 0.79 (95% CI: 0.73 – 
0.84), and both showed an excellent negative predictive value of 97% at a cutoff 
value of >1.  
Conclusion  
The Triple-R score can predict early postoperative clinical deterioration and 7-
day mortality in patients undergoing emergency laparotomy. A preoperative 
Triple-R score of ≤1 can rule out early clinical deterioration and 7-day mortality 
with an accuracy of 77% and 97%, respectively.; الخلفية
هدفنا تقييم قدرة مؤشر جديد (Triple-R) يتضمن
مؤشر معدل التنفس/الأكسجة (ROX)، ومعدل ضربات القلب/ضغط الدم الانقباضي
(مؤشر الصدمة)، ووقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية (CRT)، في التنبؤ بالتدهور السريري المبكر
بعد جراحة فتح البطن الطارئة.
الأساليب
شملت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية مرضى بالغين خضعوا
لجراحة فتح البطن الطارئة. جُمعت بيانات مؤشر Triple-R قبل الجراحة
وبعدها. حُسب مؤشر Triple-R بتخصيص نقطة واحدة
لكل مما يلي: مؤشر ROX < 20، مؤشر الصدمة > 0.8، وCRT > 3 ثوانٍ.
خضع جميع المرضى
للمتابعة لرصد الوفاة أو الخروج من المستشفى خلال 7
أيام بعد الجراحة. تم تعريف التدهور السريري المبكر بأنه حدوث واحد على الأقل مما يلي خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة:
إصابة كلوية حادة
فشل كبدي
فشل تنفسي
فشل دوراني
دخول وحدة العناية المركزة

و/أو
الوفاة

كانت النتيجة الأولية هي قدرة مؤشر Triple-R المسجل

قبل الجراحة على التنبؤ بالتدهور السريري المبكر.

وشملت النتائج الثانوية

قدرة مؤشر Triple-R قبل الجراحة وبعدها

على التنبؤ بمعدل الوفيات خلال 7 أيام، وذلك بمقارنة مؤشر Triple-R مع أنظمة تسجيل أخرى مثل
مؤشر qSOFA، ومؤشر qSOFA المعدل، ومؤشر الإنذار المبكر الوطني-1 (NEWS).
النتائج
قمنا بتحليل بيانات 219 مريضًا.
بلغت نسبة حدوث التدهور السريري المبكر
ونسبة الوفيات خلال 7 أيام 34.7% (76/219)، و7.3% (16/219) على التوالي. بلغت مساحة المنطقة تحت المنحنى (AUC) (فاصل الثقة 95%) لمؤشر Triple-R قبل الجراحة للتنبؤ بالتدهور السريري المبكر 0.72 (0.66 - 0.78)، وهو ما يتفوق على جميع المؤشرات الأخرى ويُضاهي مؤشر NEWS في التنبؤ بالتدهور السريري المبكر. أما بالنسبة للتنبؤ بالوفيات خلال 7 أيام، فقد بلغت مساحة المنطقة تحت المنحنى (AUC) لمؤشر Triple-R قبل الجراحة 0.71 (فاصل الثقة 95%)
0.64 - 0.77، بينما بلغت مساحة المنطقة تحت المنحنى (AUC) لمؤشر Triple-R بعد الجراحة 0.79 (فاصل الثقة 95%)
0.73 - 0.84، وأظهر كلاهما قيمة تنبؤية سلبية ممتازة بلغت 97% عند قيمة قطع أكبر من 1.
الخلاصة: يمكن لمؤشر Triple-R التنبؤ بالتدهور السريري المبكر بعد الجراحة والوفيات خلال 7 أيام لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استكشافية طارئة. يمكن لنتيجة Triple-R قبل الجراحة التي تساوي أو تقل عن 1 أن تستبعد التدهور السريري المبكر والوفاة خلال 7 أيام بدقة تبلغ 77% و97% على التوالي
ER  -