Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 70-82.

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the gold standard for managing symptomatic gallbladder disease due to its minimally invasive nature and faster recovery compared to open surgery. However, accidental gallbladder perforation (AGP) is a frequently encountered intraoperative complication, with reported incidence rates between 10% and 30%. AGP can lead to bile spillage, gallstone dissemination, increased postoperative pain, and potential infectious complications. Despite this, the effect of AGP on functional recovery and pain levels remains controversial. This study aims to evaluate whether AGP influences postoperative recovery outcomes, including mobility, pain levels, and daily functional activities.
Methods: This analytical observational cohort study was conducted at Kasr Al- Ainy hospitals, Cairo University, on 68 patients who underwent LC for symptomatic gallbladder disease. Patients were categorized into two groups based on intraoperative findings: Group A (Non-perforated gallbladder): 54 patients whose gallbladder remained intact during LC, Group B (Perforated gallbladder): 14 patients who experienced accidental perforation during LC. Pain was assessed using the Numeric Rating Scale (NRS), while functional recovery was evaluated using the Functional Recovery Index (FRI), which measures mobility, independence in daily activities, bowel function, and nutritional intake. Data were analyzed using SPSS version 23, applying statistical tests including the chi-square test, independent- samples t-test, and Mann-Whitney test. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.
Results: The mean age of the study population was 41.48 ± 12.92 years (range 17–79 years), with a female predominance (82.4%), the incidence of AGP was 20.6% (14 out of 68 patients), pain scores on postoperative day 1 were significantly higher in the AGP group (p < 0.001), with 71.5% reporting moderate pain, compared to

94.4% of the non-AGP group experiencing only mild pain, by the end of the first postoperative week, pain intensity declined in both groups, with 80.9% of patients reporting no pain and 19.1% experiencing only mild, occasional discomfort, functional recovery outcomes (mobility, independence in daily activities, nutritional intake, and bowel function) were not significantly affected by AGP, as all patients achieved full mobility and normal daily functions within one week postoperatively, a statistically significant gender difference was observed, with 42.9% of AGP cases occurring in males, compared to only 11.1% in the non-perforated group (p = 0.017) and gallbladder wall thickness and liver size did not significantly differ between groups (p > 0.05).
Conclusion: Accidental gallbladder perforation during LC is associated with increased immediate postoperative pain, but it does not impact long-term functional recovery. Pain levels decrease significantly over time, and patients regain full mobility and daily function within the first postoperative week. Identifying high-risk patients, particularly males, and implementing optimized pain management strategies can enhance postoperative outcomes. Additionally, surgeon expertise, meticulous dissection techniques, and proper intraoperative handling of the gallbladder are crucial to minimizing AGP-related complications.

تُعد استئصال المرارة بالمنظار المعيار الذهبي لعلاج أمراض المرارة المصحوبة بأعراض، نظرًا لكونها إجراءً طفيف التوغل يتيح التعافي السريع مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، يُعد تمزق المرارة العَرَضي من المضاعفات الشائعة أثناء العملية، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 10% و30%. وقد يؤدي هذا التمزق إلى تسرب العصارة الصفراوية، وانتشار الحصوات المرارية، وزيادة الألم بعد الجراحة، بالإضافة إلى احتمالية حدوث مضاعفات عدوى. ورغم ذلك، لا يزال تأثير تمزق المرارة على التعافي الوظيفي ومستويات الألم موضع جدل. يهدف هذا البحث إلى تقييم ما إذا كان تمزق المرارة يؤثر على نتائج التعافي الوظيفي بعد أسبوع من الجراحة، بما يشمل في ذلك شدة الألم والقدرة على الحركة والتغذية وحركية الأمعاء واداء الأنشطة اليومية الوظيفية وكذلك قياس شدة الألم خلال اليوم الأول بعد العملية طبقاً لمقياس التقييم الرقمي لشدة الألم..
أُجريت هذه الدراسة الرصدية التحليلية على مجموعة من المرضى في مستشفيات قصر العيني، جامعة القاهرة، حيث شملت 68 مريضًا خضعوا لاستئصال المرارة بالمنظار بسبب التهاب المرارة الحسابي المزمن المصحوب بأعراض. تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين بناءً على نتائج الجراحة: المجموعة (أ) – المرارة غير المتمزقة: 54 مريضًا لم يتعرضوا لتمزق المرارة أثناء الجراحة، والمجموعة (ب) – المرارة المتمزقة: 14 مريضًا تعرضوا لتمزق عَرَضي أثناء الجراحة. تم تقييم الألم باستخدام مقياس التقييم الرقمي، بينما تم تقييم التعافي الوظيفي من خلال مؤشر التعافي الوظيفي، والذي يقيس شدة الألم والقدرة على الحركة، والاستقلالية في الأنشطة اليومية، ووظائف الأمعاء، وتناول الغذاء. تم تحليل البيانات باستخدام البرنامج الإحصائي (الإصدار 23)، مع تطبيق اختبارات إحصائية مثل اختبار مربع كاي، واختبار (تي) للعينات المستقلة، واختبار (مان-ويتني). واعتُبر مستوى الدلالة الإحصائية أقل من 0.05.
بلغ متوسط عمر المرضى 41.48 ± 12.92 سنة (يتراوح بين 17 و79 سنة)، مع غلبة للإناث بنسبة 82.4%. وبلغت نسبة حدوث تمزق المرارة 20.6% (14 من أصل 68 مريضًا). كانت درجات الألم في اليوم الأول بعد الجراحة أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة التمزق (p < 0.001)، حيث أبلغ 71.5% من المرضى عن ألم متوسط الشدة، مقارنة بـ 94.4% من المرضى في المجموعة غير المتمزقة الذين عانوا فقط من ألم خفيف. ومع نهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة، انخفضت شدة الألم في المجموعتين، حيث أفاد 80.9% من المرضى بعدم الشعور بأي ألم، بينما عانى 19.1% من إزعاج طفيف ومتقطع. لم تتأثر نتائج التعافي الوظيفي (الحركة، الاستقلالية في الأنشطة اليومية، تناول الغذاء، ووظائف الأمعاء) بشكل كبير بتمزق المرارة، إذ استعاد جميع المرضى القدرة الكاملة على الحركة والوظائف اليومية الطبيعية في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة. لوحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين الجنسين، حيث حدث التمزق في 42.9% من الذكور، مقارنة بـ 11.1% فقط في المجموعة غير المتمزقة (p = 0.017). كما لم يكن هناك فرق ملحوظ في سُمك جدار المرارة أو حجم الكبد بين المجموعتين (p > 0.05).
يرتبط تمزق المرارة العَرَضي أثناء استئصالها بالمنظار بزيادة الألم مباشرة بعد الجراحة، لكنه لا يؤثر على التعافي الوظيفي على المدى الطويل. تنخفض مستويات الألم بشكل ملحوظ بمرور الوقت، ويتمكن المرضى من استعادة الحركة والوظائف اليومية بالكامل خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. يُعد التعرف على المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات، وخاصة الذكور، واعتماد استراتيجيات فعالة لإدارة الألم من العوامل التي تحسن النتائج بعد الجراحة. كما أن خبرة الجراح، وتقنيات التشريح الدقيقة، والتعامل السليم مع المرارة أثناء الجراحة، تلعب دورًا أساسيًا في تقليل المضاعفات المرتبطة بتمزق المرارة.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.