Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 104-113.

Background: Persistent patent ductus arteriosus (PDA) is frequently encountered in preterm neonates, especially those with extremely low gestational age. Hemodynamically significant PDA (HS PDA) contributes to serious complications such as bronchopulmonary dysplasia (BPD), necrotizing enterocolitis (NEC), intraventricular hemorrhage (IVH), and death. Early identification remains challenging due to nonspecific clinical signs and variability in diagnostic criteria.
Aim of the Work: To evaluate early clinical, laboratory, and echocardiographic predictors of HS PDA in preterm infants and assess their diagnostic performance at different time points.
Patients and Methods: A prospective study was conducted on preterm neonates (<34 weeks gestation) with PDA, using clinical, echocardiographic, and Doppler parameters on Day 1, Day 3, and at discharge. Parameters analyzed included urine output, serum lactate, cerebral resistive index (RI), left ventricular output (LVO)/superior vena cava (SVC) ratio, and various echocardiographic measurements.
Results: On Day 1, low urine output, elevated lactate, higher systolic BP, increased LVO/SVC ratio, and higher cerebral RI were strong early predictors of HS PDA. Birth weight ≤1.6 kg was the most powerful discriminator (AUC = 1.0). Echocardiographic measures such as LVEDD >13 mm, Septal S' >8.4 cm/s, and PDA velocity gradient >1.0 m/s were also significant. Univariate and multivariate analyses confirmed low urine output, high lactate, and elevated RI as independent predictors. By Day 3, the HS PDA group showed clinical and metabolic deterioration, with worsening echocardiographic and cerebral Doppler findings. ROC analysis revealed excellent diagnostic accuracy of parameters like LVO/SVC ratio, serum lactate, bicarbonate, LV Z-score, and cerebral RI.
Conclusion: Early markers such as urine output, lactate, and cerebral RI are useful for predicting the development of HS PDA. Echocardiographic and Doppler indices enhance early risk stratification and support timely intervention to prevent complications.

الخلفية: يُعد القناة الشريانية السالكة (PDA) من الحالات الشائعة في حديثي الولادة الخُدّج، لا سيما المولودين في أعمار حملية منخفضة جدًا. وعند تحوّلها إلى حالة ديناميكية دموية مهمة (HS PDA)، فإنها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل اعتلال الرئة القصبي (BPD)، التهاب الأمعاء الناخر (NEC)، النزف داخل البطينات الدماغية (IVH)، بل وقد تؤدي إلى الوفاة. إلا أن اكتشافها المبكر يمثل تحديًا بسبب غموض العلامات السريرية واختلاف التعاريف المستخدمة.
هدف الدراسة: هدفت هذه الدراسة إلى تحديد المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية والتخطيطية القلبية المبكرة القادرة على التنبؤ بتطور القناة الشريانية السالكة إلى حالة ذات أهمية ديناميكية دموية لدى حديثي الولادة الخُدّج، وتقييم دقتها التشخيصية عبر الزمن.
المرضى والطُرُق: أُجريت دراسة مستقبلية على حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم الحملية عن 34 أسبوعًا وثبت وجود قناة شريانية لديهم. تم تقييمهم في اليوم الأول والثالث وعند الخروج من المستشفى من خلال العلامات السريرية، وتخطيط القلب الإيكوي، وقياسات دوبلر. تم تحليل مؤشرات مثل كمية البول، ومستوى اللاكتات، ومؤشر المقاومة الدماغي (RI)، ونسبة تدفق البطين الأيسر إلى الوريد الأجوف العلوي (LVO/SVC) لتحديد قدرتها التنبؤية.
النتائج: أظهرت نتائج اليوم الأول أن قلة البول، وارتفاع اللاكتات، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وزيادة نسبة LVO/SVC، وارتفاع مؤشر المقاومة الدماغي كانت من العلامات المبكرة الدالة على تطور القناة إلى حالة ديناميكية دموية مهمة. وكان أقوى مؤشر تنبؤي هو وزن الولادة ≤1.6 كجم (AUC = 1.0). كما أظهرت مؤشرات إيكوكارديوغرافية مثل زيادة قطر البطين الأيسر (LVEDD >13 مم)، وزيادة سرعة الحاجز بين البطينين (Septal S' >8.4 سم/ث)، واختلاف سرعة القناة (PDA velocity >1.0 م/ث) ارتباطًا واضحًا بتطور الحالة. وأكد التحليل متعدد المتغيرات أن قلة البول، وارتفاع اللاكتات، وارتفاع RI هي مؤشرات مستقلة. وفي اليوم الثالث، أظهرت الحالات التي تطورت إلى HS PDA تدهورًا سريريًا واضحًا، واضطرابات أيضية، ومؤشرات قلبية على زيادة الحمل الحجمي. وقد أكدت تحليلات منحنى ROC القيمة التشخيصية العالية لمؤشرات مثل LVO/SVC، واللاكتات، والبيكربونات، وRI، ودرجة البطين الأيسر (LV Z-score).
الاستنتاج: يمكن التنبؤ المبكر بحالات القناة الشريانية الديناميكية الدموية المهمة من خلال دمج العلامات السريرية والفحوصات المعملية والتصوير القلبي. ويُعد مراقبة إخراج البول ومستوى اللاكتات ومؤشر المقاومة الدماغي خلال اليوم الأول وسيلة فعّالة لتحديد الأطفال المعرضين للخطر العالي وتوجيه التدخلات العلاجية في الوقت المناسب لتحسين النتائج السريرية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.