Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 103-126.

Background: Malignant bone tumors account for approximately 3% of tumors in children and adolescents. Osteosarcoma & Ewing sarcoma are the most common malignant bone tumors. Osteosarcoma commonly occurs in the long bones of the extremities near the metaphyseal growth plates. The most common site of osteosarcoma is the femur (42%, with 75% of tumors in the distal femur).
Untreated anxiety and pain have significant implications for children’s short- and long-term recovery and future interactions in the medical environment. Postoperative pain remains poorly treated in the general surgical population. Specifically, in pediatric patients, few clinical trials have evaluated the efficacy of non-opioid analgesic interventions for improving post-surgical analgesia.
The proliferation of large database studies demonstrating the safety of regional anesthesia in children has supported the increased use of this technique.
Caudal epidural blockade in children is one of the most widely administered techniques of regional anesthesia. Caudal blocks are an efficient way to offer perioperative analgesia for painful sub-umbilical interventions performed on sedated children, they enable not only early ambulation, but also periprocedural hemodynamic stability and spontaneous breathing in patient groups at risk of a difficult airway. Erector spinae plane (ESP) block is a novel technique that has been used in different types of surgery, with promising results. Herein in the future, ESP block could be an alternative technique to epidural blocks for providing effective analgesia. It provides analgesia in a wide range of different clinical scenarios. There are few case reports in the literature on the use of ESP block for lower limb surgery, for which it has a promising potential for future indication. When added to multimodal analgesia, single-injection lumbar ESP block provided effective postoperative analgesia after femur fracture surgery. ESP blocks may be a feasible regional anesthesia method in the pediatric age group for analgesia in lower extremity surgery when performed at the lumbar vertebral level. Prospective controlled clinical studies should be performed to test its superiority to other regional anesthesia techniques. Therefore, the aim of this study is to determine the analgesic efficacy of erector spinae plane block compared to caudal epidural blockade in pediatric lower extremity cancer surgeries.
Methods: This prospective randomized clinical trial was conducted on 32 pediatric patients aged 8 - 15 years with ASA II undergoing unilateral lower limb cancer surgeries. Patients were randomly allocated into 2 groups group A (ESPB) (N=16): Patients received selective unilateral erector spinae plane block in conjunction with general anesthesia and group B (CEB) (N=16): Patients received caudal epidural block in conjunction with general anesthesia.

Results:
• Time and dose of 1st rescue analgesia were insignificantly different between two groups.
• Total post-operative morphine and intra-operative fentanyl consumption were insignificantly different between the two groups.
• NRS measurements were insignificantly different between two groups.
• None of the patients in ESPB Group had hypotension while 2 (12.5%) patients had hypotension in CEB Group. Hypotension was insignificantly different between two groups.
• SBP, DBP and pulse measurements intraoperative and postoperative were insignificantly different between the two groups.
Conclusion: In children undergoing lower extremity cancer surgeries, both ESPB and CEB are effective and safe techniques with comparable findings in pain score and opioid consumption.

• تمثل الأورام الخبيثة للعظام حوالي 3% من الأورام لدى الأطفال والمراهقين. يعد ورم الساركوما العظمية وكذلك عائلة أورام ساركوما إيوينج أورام العظام الخبيثة الأكثر شيوعًا والتي تمثل معظم الأورام إجمالاً. وتشمل الأورام الخبيثة المتبقية المتأصلة في العظام ساركوما الغضروف، وورم المنسجات الليفي الخبيث، والأورام المينائيَّة. يحدث ورم الساركوما العظمية بشكل شائع في العظام الطويلة للأطراف بالقرب من صفائح النمو العظمية. وتعد عظمة الفخذ من المواضع الأكثر شيوعًا لورم الساركوما العظمية.
• يؤثر القلق والآلام غير المعالجة بشكل كبير على التعافي قصير وطويل المدى للأطفال وتفاعلاتهم المستقبلية في البيئة الطبية. يظل الألم بعد العمليات غير معالج بشكل كافٍ بوجه عام. قيمت القليل من التجارب السريرية فعالية تدخلات تسكين الألم غير المستندة إلى المسكنات الأفيونية لتحسين نتائج تسكين الألم بعد الجراحة على وجه التحديد في المرضى الأطفال.
• وقد دعم انتشار دراسات قواعد البيانات الكبيرة التي تثبت سلامة التخدير الموضعي لدى الأطفال زيادة استخدام هذه التقنية.
• يُعد تخدير(سدة) فوق الجافية الذيلية في الأطفال أحد أكثر تقنيات التخدير الموضعي انتشاراً وأكثر وسيلة فعالة لتقديم التسكين في الفترة أثناء الجراحة وبعدها للتدخلات المؤلمة تحت السرة. يتم إجراؤها على الأطفال المخدرين، فهي لا تتيح الحركة المبكرة فحسب، بل تتيح أيضًا استقرار الدورة الدموية قبل الجراحة وبعدها والتنفس التلقائي في مجموعات المرضى المعرضين لخطر صعوبة التنفس في مجرى الهواء. بالمقارنة مع تقنيات التخدير الموضعي الأخرى، لا يزال من الممكن إجراء هذا النوع من التخدير.
• ويعد تخديرالعضلة الناصبة ذي الفقارتقنية جديدة تم استخدامها في أنواع مختلفة من الجراحة، مع نتائج واعدة. وفي هذا الصدد، يمكن أن يكون في المستقبل تقنية بديلة للتخدير فوق الجافية لتوفير تسكين فعال، حيث يوفر تسكينًا في مجموعة واسعة من المواقف السريرية المختلفة. هناك عدد قليل من تقارير الحالات في الدراسات حول استخدام سدة العضلة الناصبة ذى الفقار في جراحة الأطراف السفلية، والتي لها إمكانية واعدة للاستخدام في المستقبل.
• وعند إضافته إلى التخدير متعدد الوسائط، وفرت سدة العضلة الناصبة ذي الفقارتسكينًا فعالًا بعد جراحات كسر عظم الفخذ. وبالتالي قد تكون سدة العضلة الناصبة ذي الفقارطريقة مجدية للتخدير الموضعي للأطفال لتسكين الألم في جراحة الأطراف السفلية عند إجرائها على مستوى الفقرات القطنية. ينبغي إجراء دراسات سريرية مستقبلية مضبوطة لاختبار تفوقها على تقنيات التخدير الموضعي الأخرى.
الهدف من الدراسة: تهدف هذه الدراسة إلى تحديد الفعالية التسكينية لسدة العضلة الناصبة ذي الفقار مقارنة بسدة فوق الجافية الذيلية في جراحات سرطان الأطراف السفلي لدى الأطفال.
المرضى وطرق البحث:
• أُجريت هذه التجربة السريرية العشوائية على 32 مريضًا من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و15 عامًا من الفئة الثانية حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، والذين خضعوا لجراحات سرطان الأطراف السفلي علي ناحية واحدة يمني أو يسري.
• تم توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين:
المجموعة (أ): مجموعة سدة العضلة الناصبة ذي الفقار(العدد = 16) حيث تلقى المرضى تخديرًا انتقائيًا أحادي الجانب للعضلة الناصبة ذي الفقارعلي مستوي الفقرات القطنية بالتزامن مع التخدير العام.
المجموعة (ب): مجموعة سدة فوق الجافية الذيلية (العدد = 16) حيث تلقى المرضى تخديراً فوق الجافية الذيلية بالتزامن مع التخدير العام.
النتائج:
• كانت قياسات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ومعدل النبض أثناء العملية وبعدها مختلفة بشكل طفيف بين المجموعتين.
• كان وقت التسكين الأولي وجرعته مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعتين.
• كان معدل إجمالي استهلاك الفنتانيل أثناء الجراحة والمورفين بعد الجراحة مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعتين.
• كانت قياسات مقياس تقييم الألم العددي مختلفة بشكل طفيف بين المجموعتين.
• لم يعان أي من المرضى في مجموعة سدة فوق الجافية الذيلية من انخفاض ضغط الدم بينما عانى مريضان (12.5%) من انخفاض ضغط الدم في مجموعة سدة فوق الجافية الذيلية.
• اختلف انخفاض ضغط الدم بشكل طفيف بين المجموعتين.
الاستنتاج:
تُعتبر كل من تقنية سدة العضلة الناصبة ذي الفقارو سدة فوق الجافية الذيلية تقنيتين فعالتين وآمنتين لدى الأطفال الخاضعين لجراحات سرطانية في الأطراف السفلي، مع نتائج مماثلة في درجات الألم واستهلاك المسكنات الأفيونية.
القيود:
• كانت دراسة مركزية فردية والتي قد تؤدي إلى نتائج مختلفة عندما تُجرى في أماكن أخرى.
• حجم عينة صغير والذي قد لا يؤدي إلى نتائج إحصائية.
• لم نقارن بين أنواع التخدير والتسكينات الموضعية المختلفة، والحجم، والتركيزات والجرعات والإضافات المختلفة.
• اشتملت الدراسة فقط على الأطفال ضمن الفئة العمرية من 8 إلى 15 سنة ضمن الفئة الثانية حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير.
• لم تكن هناك مجموعة ضابطة.
• قصر فترة المتابعة.
التوصيات:
• نوصي باستخدام تقنية سدة العضلة الناصبة ذي الفقار وتقنية سدة فوق الجافية الذيلية في جراحات سرطان الأطراف السفلي لدى الأطفال.
• يُنصح باستخدام تقنية سدة فوق الجافية الذيلية بشكل أكبر في جراحات القدم والكاحل (تخدير جذور الأعصاب العجزية) حيث نحتاج لحجم مخدر موضعي أقل وبالتالي نتجنب انخفاض ضغط الدم. بينما يُنصح باستخدام تقنية سدة العضلة الناصبة ذي الفقارفي جراحات الفخذ والركبة (تخدير جذور الأعصاب القطنية) حيث سيتم انتشار المخدر الموضعي علي ناحية واحدة المقرر لها الجراحة وبالتالي لن ينخفض ضغط الدم الا بقدر طفيف حتي مع الاحتياج لحقن كمية أكبر من المخدر الموضعي.
• إجراء المزيد من الدراسات في مراكز أخرى لمقارنة النتائج.
• إجراء المزيد من الدراسات مع استخدام عينات أكبر لتحقيق نتائج ملموسة.
• نحتاج لمزيد من الدراسات لمقارنة تقنية سدة العضلة الناصبة ذي الفقارمع أماكن حقن أخرى.
• هناك حاجة إلى إجراء مزيد من الدراسات لمقارنة تقنية سدة العضلة الناصبة ذي الفقار مع جرعات وتركيزات و اضافات مختلفة.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.