Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 81-93.

Background: Radical cystectomy (RC) is one of the most challenging surgical techniques in Urology. The aim of the study was to compare the efficacy and safety of bilateral singleinjection erector spinae plane block (ESPB) compared with intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) in managing postoperative pain after RC.
Methods: This prospective randomized controlled clinical trial was carried out on 60 patients aged from 21 to 65 years old, both sexes, body mass index 20 - 40 kg/m2, American Society of Anesthesiologists II-III physical status scheduled for elective RC. Patients were randomized into two equal groups: Group ESPB: Ultrasound guided bilateral single shot ESPB at Th10
level with 20 mL 0.25% bupivacaine and Group C (Control group): IV-PCA by morphine (received 3 mg when NRS > 4 and if still recorded pain for 10 - 15min, 1/2 mg as a shot bolus would be received).
Results: Time to first analgesic request was significantly higher in group ESPB than group C (P <0.05). Total postoperative morphine consumptionin1st 48 h and postoperative nausea and vomiting were significantly lower in group ESPB than group C (P <0.05). Respiratory
depression and urinary retention did not occur in any patient in group ESPB, and group C. Numeric rating scale measurements were significantly lower at 2h, 4h, 8h and 12h in group ESPB than group C (P < 0.05). Postoperative heart rate and mean arterial blood pressure measurements were significantly lower at 2h, 4h, 8h and 12h in group ESPB than group C (P
< 0.05).
Conclusions: Compared with IV PCA, the use of bilateral single-injection ESPB in managing postoperative pain after RC is associated with more hemodynamic stability, and better analgesic properties as observed, lower postoperative opioid consumption, and longer time for first analgesic requirements

تعد جراحة استئصال المثانة الجذرية واحدة من أكثر التقنيات الجراحية تحديًا في علم جراحة المسالك البولية. كما أن الألم الحاد بعد الجراحة غالبًا ما يكون ضارًا في تعافي المريض وجودة حياته. ويعد التسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض واحدًا من أكثر الاستراتيجيات شيوعًا في التعاملات السريرية للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة. فهو يتضمن إعطاء جرعة مبرمجة من المسكنات بشكل مستمر مع السماح للمرضى بتلقي جرعات إضافية حسب حاجتهم. ولعبت هذه التقنية دورًا أساسيًا في تحسين آفاق الجراحة والتخدير من خلال تقليل آلام ما بعد الجراحة وزيادة رضا المريض. يعتبر المورفين المؤثر الأفيوني الأكثر شيوعًا المستخدم في التسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض ويعتبر المعيار الذهبي لهذه الإجراءات. لقد ثبت أن المدى العلاجي المنخفض للمورفين في التسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض في نماذج ما قبل التعافي السريري يشير إلى أن المورفين لا يمكن أن يكون أفضل خيار لجميع المرضى لتخفيف الألم في الفترة التي تلي الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يواجه التسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض بعض القيود المرتبطة بتنشيط مستقبلات الأفيونات من الفئة ميو والآثار الجانبية المتعلقة بها. لذلك، مع ازدياد التدخلات الجراحية وخطر تطور آلام ما بعد الجراحة إلى آلام مزمنة، من الضروري البحث عن مسارات جديدة للتسكين. ويعد الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة واحدة من هذه المسارات، وهي تقنية جديدة للتسكين تم وصفها لأول مرة في عام 2016 من قبل فوريرو. على الرغم من أن آلية عمل الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة غير معروفة، إلا أن الآلية المقترحة هي عبر تثبيط الفروع الظهرية والبطنية للأعصاب الشوكية الصدرية/ القطنية. لقد تم استخدام الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة كمسكن للألم في حالات كسور الضلوع والإجراءات الصدرية الأخرى وجراحات البطن.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة البحثية إلى دراسة ومقارنة فعالية وأمان الحقن الفردي لفقرات مستوى العضلات القائمة ثنائية الجانب مقارنة بالتسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض في إدارة آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال المثانة الجذري.
المرضى وطرق البحث:
أُجريت هذه التجربة السريرية العشوائية المنضبطة في مرحلتها الثانية على 60 مريضًا ينتمون إلى الفئة الثانية والثالثة للحالة الصحية البدنية حسب تصنيف جمعية أطباء التخدير الأمريكية. وكان من المقرر أن يخضعوا جميعًا لعملية استئصال جذري للمثانة بشكل اختياري، كما كانت الدراسة مفتوحة االمصدر.تم تقسيم المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين متساويتين من 30 مريضًا باستخدام أرقام عشوائية تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر وبأظرف مغلقة:
مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة (عددها 30): تلقى المرضى حقنة فردية ثنائية الجانب بمساعدة الموجات فوق الصوتية على مستوى الفقرة العاشرة من الفقرات الصدرية باستخدام 20 مل من محلول البيوبيفاكاين 0.25% بعد انتهاء الجراحة.
المجموعة الضابطة (عددها 30): تلقى المرضى التسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض بالمورفين.
النتائج:
لم تكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين في خصائص المرضى ومدة الجراحة.
كانت قياسات معدل ضربات القلب ما بعد الجراحة، ومتوسط ضغط الدم الشرياني، ومقياس التقييم العددي للألم أقل بشكل ملحوظ بعد الجراحة بساعتين، و4، و8، و12 ساعات في مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة مقارنة بالمجموعة الضابطة. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في غرفة الإنعاش بعد العملية ب16 و24 و36 و48 ساعة بين المجموعتين. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدل التنفس وقياسات تشبع الأكسجين في غرفة الإنعاش بعد العملية بساعتين و4 و8 و12 و16و24 و36 و48 ساعة بين المجموعتين.
هناك انخفاض كبير في استهلاك المورفين في مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة مقارنة بالمجموعة الضابطة.كما أن الوقت حتى طلب أول مسكن كان أطول بشكل ملحوظ في مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة مقارنة بالمجموعة الضابطة. كانت الغثيان والقيء ما بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة مقارنة المجموعة الضابطة (قيمة P = 0.037). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في انخفاض ضغط الدم وبطء ضربات القلب بين المجموعتين. لم يحدث أي قصور تنفسي أو احتباس بولي لأي مريض في مجموعة الحقن لفقرات مستوى العضلات القائمة أو المجموعة الضابطة.
الاستنتاج:
يرتبط استخدام الحقن الفردي لفقرات مستوى العضلات القائمة ثنائية الجانب في إدارة آلام ما بعد الجراحة بعد استئصال المثانة الجذري بمزيد من الاستقرار للحالة الديناميكية للدم، وخصائص أفضل لتسكين الألم كما هو ملاحظ، واستهلاك أقل للمسكنات الأفيونية بعد الجراحة، ووقت أطول لاحتياجات أول مسكن، مقارنةً بالتسكين الوريدي ذاتي التحكم للمريض.
القيود:
شملت الدراسة مركزًا واحدًا فقط.وصغر حجم العينة. ولا توجد مقارنة مع تقنيات تخدير مختلفة.
التوصيات:
هناك حاجة لمزيد من الدراسات السريرية مع التعاون بين المراكز المتعددة.
يوصى باستخدام حجم عينة أكبر للدراسات المستقبلية. كما يوصى بالمقارنة مع تقنيات تخدير مختلفة

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.