Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 118-127.

Background: Infective endocarditis (IE) remains a life-threatening condition with
distressingly high mortality rates despite of therapeutic advancement. While,
antibiotic therapy remains the cornerstone of treatment, many patients still require
surgical intervention. However, a significant subset of those patients had prohibited
surgical risk.



Objective: Our aim was to assess the safety and mid-term outcomes of an elective,
planned percutaneous structural intervention after control of infection in patients
with endocarditis-related lesions requiring treatment, but who were not indicated for
urgent or emergent surgery especially in those with prohibited surgical risk.



Methods: Single-centre prospective cohort study included patients with possible or
definitive IE admitted to Cairo University hospitals. Those who met our inclusion
criteria were enrolled in a predefined management protocol “Planned intervention
strategy”. This strategy included: (1) complete eradication of infection, (2) Close
clinical follow-up, (3) planned percutaneous structural intervention after 6 months
of control of infection and after objective evidence of absence of relapse or re-
infection and, (4) Close clinical follow-up for 6 months after intervention to study
the outcome. Clinical, laboratory and imaging data were collected throughout the
study. Procedural details and patients’ outcomes were recorded.



Results: Out of 122 IE patients presented to Cairo University hospitals, 20 patients
were finally recruited for planned intervention strategy. Among them, 2 patients
showed spontaneous clinical and imaging improvement within the 6-months follow
up and didn’t require intervention. Three patients required urgent surgical
intervention during follow up. The remaining 15 patients completed the 6-months
follow-up and underwent percutaneous structural intervention for their IE related
lesions. Technical and procedural success was achieved in all the 15 patients who
underwent percutaneous intervention. No deaths or relapse of infection were
reported during the six-months post-intervention follow-up.



Conclusion: We suggested that predefined percutaneous structural intervention may
be a safe alternative therapeutic option for patients with endocarditis-related lesions
who require intervention but are not candidates for urgent or emergent surgery. This
approach can be implemented through structured plan involving eradication of
infection, close monitoring and timely execution of the percutaneous intervention.

الخلفية: لا يزال التهاب الشغاف العدوائي حالةً مهددةً للحياة، مع معدلات وفيات مرتفعة بشكلٍ مثير للقلق، على الرغم من التقدم العلاجي. وبينما يظل العلاج بالمضادات الحيوية حجر الزاوية في العلاج، لا يزال العديد من المرضى بحاجة إلى التدخل الجراحي. ومع ذلك، فإن مجموعةً فرعيةً كبيرةً من هؤلاء المرضى لديهم مخاطر جراحية محظورة.
الهدف: هدفت هذه الدراسة إلى تقييم سلامة ونتائج التدخل الهيكلي المخطط له عن طريق الجلد، بعد السيطرة على العدوى، على المدى المتوسط، لدى المرضى الذين يعانون من آفات مرتبطة بالتهاب الشغاف تتطلب العلاج، ولكنهم غير مؤهلين لإجراء جراحة عاجلة أو طارئة، وخاصةً أولئك الذين لديهم مخاطر جراحية محظورة.

الأساليب: شملت دراسة أترابية مستقبلية أحادية المركز مرضى مصابين بالتهاب الشغاف العدوائي المحتمل أو المؤكد، والذين تم إدخالهم إلى مستشفيات جامعة القاهرة. تم إدراج المرضى الذين استوفوا معايير الإدراج في بروتوكول إدارة محدد مسبقًا بعنوان "استراتيجية التدخل المخطط له". تضمنت هذه الاستراتيجية ما يلي: (1) القضاء التام على العدوى، (2) متابعة سريرية دقيقة، (3) تدخل هيكلي مُخطط له عن طريق الجلد بعد 6 أشهر من السيطرة على العدوى وبعد ظهور دليل موضوعي على عدم وجود انتكاس أو إعادة عدوى، (4) متابعة سريرية دقيقة لمدة 6 أشهر بعد التدخل لدراسة النتائج. تم جمع البيانات السريرية والمخبرية والتصويرية طوال فترة الدراسة. تم تسجيل تفاصيل الإجراءات ونتائج المرضى.

النتائج: من بين 122 مريضًا مصابًا بالتهاب الشغاف العدوائي الذين راجعوا مستشفيات جامعة القاهرة، تم اختيار 20 مريضًا في النهاية لاستراتيجية التدخل المُخطط لها. من بينهم، أظهر مريضان تحسنًا سريريًا وتصويريًا تلقائيًا خلال فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر ولم يحتاجا إلى تدخل. احتاج ثلاثة مرضى إلى تدخل جراحي عاجل أثناء المتابعة. أكمل المرضى الـ 15 المتبقون فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر وخضعوا لتدخل هيكلي عن طريق الجلد لعلاج آفاتهم المرتبطة بالتهاب الشغاف العدوائي. تحقق النجاح التقني والإجرائي لدى جميع المرضى الخمسة عشر الذين خضعوا للتدخل عبر الجلد. لم تُسجّل أي وفيات أو انتكاسات للعدوى خلال فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر بعد التدخل.
الخلاصة: نقترح أن التدخل الهيكلي عبر الجلد المُحدد مسبقًا قد يكون خيارًا علاجيًا بديلًا آمنًا للمرضى الذين يعانون من آفات مرتبطة بالتهاب الشغاف والذين يحتاجون إلى تدخل ولكنهم غير مؤهلين للجراحة العاجلة أو الطارئة. يمكن تطبيق هذا النهج من خلال خطة مُنظمة تشمل القضاء على العدوى، والمراقبة الدقيقة، والتنفيذ الفوري للتدخل عبر الجلد.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.