Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 79-91.

Background; Misoprostol is a prostaglandin E1 analogue that effectively prevents and treats postpartum hemorrhage (PPH) owing to its uterotonic properties. It can be used through different routes: oral; sublingual; buccal; rectal; and intrauterine. The benefits of misoprostol (cervical dilatation and uterine contractions) and its adverse effects (nausea, vomiting, diarrhea, fever, and chills) are dose dependent. Aim and objectives; To assess the safety and efficacy of preoperative and postoperative rectal misoprostol for the prevention of intraoperative and postoperative blood loss in women undergoing elective lower segment cesarean section.Subjects and methods; This double-blind randomized controlled trial of 128 full-term pregnant women scheduled for elective cesarean delivery at Obstetrics &Gynecology Department, kasr Al-Ainy Hospital, Faculty of Medicine Cairo university. Computer-generated randomization allocated women to receive 400µg rectal misoprostol at urinary catheter insertion plus 200µg rectally after abdominal closure (preoperative group n=64) or 600µg of rectal misoprostol after abdominal closure (Postoperative group n=64). The primary outcome was intraoperative blood loss. Secondary outcomes included the occurrence of excessive blood loss (> 1000 ml) within the first 24 hours postoperative, need for additional uterotonics or blood transfusion and occurrence of a maternal or neonatal side effects .Results; Intraoperative blood loss was significantly lower in the preoperative group compared with the postoperative group (423.7± 126.7ml vs. 646.05±226.7ml; P< 0.001) .Blood loss< 1000 ml during the first 24 hours after delivery was lower in the preoperative group ( no cases 0% vs 5 cases 48% P <0.001). Fewer women in the preoperative group needed additional uterotonics (3 cases 4.3% vs 12 cases 18.8% p0.008) . After delivery, the decrease in both hemoglobin and hematocrit level was significantly less in the preoperative group (0.82±0.33 vs 1.29±0.61 and 2.36±0.88 vs 3.31±1.94 with p >0.001(respectively. With less Hb and Hct percentage drop( 7.26±3.08 vs 11.70±4.82 and 7.01±2.81 vs 10.10±5.21, p value >0.001) respectively.Conclusion; Preoperative rectal administration of misoprostol significantly reduced intraoperative and postoperative blood loss during and after elective cesarean delivery.

الولادة القيصرية هي العملية الجراحية الكبرى الأكثر شيوعًا التي تجريها النساء في جميع أنحاء العالم. وخلال العقدين الماضيين، شهدت معدلات الولادات القيصرية زيادة ملحوظة، وهي مستمرة في الارتفاع، حيث تصل إلى 30% في الدول الغنية بالموارد وتتجاوز 60% في الدول محدودة الموارد.
وقد تم تجريم زيادة معدلات الولادة القيصرية باعتبارها السبب الرئيسي وراء الارتفاع في النزف التالي للوضع. تم تعريف النزف التالي للوضع بعد الولادة القيصرية على أنه فقدان الدم أكثر من 1000 مل. يتراوح معدل انتشار النزف التالي للوضع بين 0.6% و6.4%.
الأوكسيتوسين هو مقوي الرحم المفضل في طب التوليد. توصي كل من الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد حاليًا بالاستخدام الروتيني للأوكسيتوسين (جرعة بلعة 5 وحدة دولية أو تسريب، على التوالي) بعد ولادة الرضيع كإجراء وقائي ضد النزف التالي للوضع.
وبغض النظر عن طريقة تناوله، فإن استخدام الأوكسيتوسين لا يخلو من آثار جانبية وقد يسبب انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب . الميزوبروستول هو نظير البروستاجلاندين E1 الذي يمنع ويعالج النزف التالي للوضع بشكل فعال بسبب خصائصه المقوية للرحم.
يقلل الميزوبروستول مع الأوكسيتوسين من فقدان الدم الجراحي وبعد العملية الجراحية في الولادة القيصرية بشكل أكثر فعالية من الأوكسيتوسين وحده.
يتأثر الميزوبروستول الذي يتم تناوله عن طريق المهبل بحموضة المهبل والبيئة المكروية البكتيرية. ، الطريق تحت اللسان لديه أعلى تركيز الذروة،وعن طريق الفم لديه أقصر بداية للعمل بسبب تجنب استقلاب المرور الأول في الكبد وأكبر التوافر البيولوجي بين جميع طرق الإعطاء؛ ومع ذلك، فإنه يرتبط أيضًا بأعلى نسبة حدوث للآثار الضارة بسبب ارتفاع تركيز الذروة.
يرتبط الميزوبروستول المُعطى شرجيا بامتصاص أبطأ، وانخفاض مستويات تركيز الذروة، وانخفاض الآثار الضارة مقارنة بالطرق الفموية وتحت اللسان.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.