Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 96-113.

Background: Endometriosis-associated infertility poses a significant challenge in
assisted reproductive technology (ART). Hormonal pre-treatment may improve ICSI
outcomes in these patients.
Objective: To assess the effect of hormonal pre-treatment with Dienogest on ICSI
outcomes in women with endometriosis-associated infertility.
Patients and Methods: This randomized controlled trial included 86 women with
endometriosis-associated infertility scheduled for their first ICSI cycle. Patients
were randomized into two groups: Group A (Dienogest group, n=43) received
Dienogest for 3-6 months prior to ICSI, and Group B (control group, n=43)
underwent direct ICSI. Primary outcomes were number of oocytes retrieved,
fertilization rate, and number of good-quality embryos. Secondary outcomes were
chemical and clinical pregnancy rates.
Results: The Dienogest group showed significantly higher numbers of mature
oocytes (M2), fertilized oocytes (2PN), fertilization rate, and good-quality embryos
compared to the control group (p<0.05). Chemical and clinical pregnancy rates were
also significantly higher in the Dienogest group (p<0.05).There was no significant
difference in the number of retrieved oocytes between the two groups (p=0.752).
Conclusion: Hormonal pre-treatment with Dienogest significantly improves ICSI
outcomes, including fertilization rate, number of good-quality embryos, and
chemical and clinical pregnancy rates, in women with endometriosis-associated
infertility.

المقدمة :
بطانة الرحم المهاجرة، وهي حالة تتسم بوجود أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم، وهي سبب مهم للعقم لدى النساء في سن الإنجاب. يمكن أن يؤدي إلى تاثروظيفة المبيض والتصاقات الحوض وضعف جودة البويضات، وكلها عوامل تساهم في انخفاض الخصوبة.
يشيع استخدام تقنيات التلقيح الصناعي في المختبر والحقن المجهري للحيوانات المنوية للتغلب على العقم المرتبط ببطانة الرحم الهاجرة. ومع ذلك، غالباً ما تُظهِر النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة انخفاضاً في إنتاج البويضات ومعدلات الإخصاب مقارنةً بالنساء غير المصابات بهذه الحالة، مما يؤدي إلى نتائج أضعف في الحقن المجهري.
تمَّ اقتراح العلاج الهرموني المسبق، خاصةً باستخدام أدوية مثل دينوجست، كاستراتيجية لتحسين نتائج الحقن المجهري لدى النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة. يُثبّط دينوجست، وهو بروجستين، نشاط بطانة الرحم المهاجرة وقد يُعزّز استجابة المبيض للتحفيز.
لكن لا يزال بروتوكول ما قبل العلاج الأمثل وتأثيره على نتائج الحقن المجهري موضع بحث مستمر. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير العلاج الهرموني المسبق باستخدام دينوجست على نتائج الحقن المجهري لدى النساء المصابات بالعقم المرتبط ببطانة الرحم الهاجرة.
الهدف من الدراسة :
كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقييم تأثير العلاج الهرموني المسبق باستخدام دينوجست على نتائج الحقن المجهري لدى النساء المصابات بالعقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة.‏
المرضى وطرق الدراسة :
أُجريت هذه التجربة السريرية العشوائية في وحدة الإخصاب المساعد في قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى القصر العيني في الفترة من يوليو 2023 إلى أبريل 2025. تم اختيار ست وثمانون امرأة تتراوح أعمارهن بين 20 و40 سنة يعانين من العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة وتم تشخيصهن عن طريق الموجات فوق الصوتية أو منظار البطن، وتم تحديد موعد أول دورة حقن مجهري لهن عشوائيًا إما لمجموعة دينوجست (العدد = 43)، حيث تم تلقي دينوجست لمدة 3-6 أشهر قبل الحقن المجهري، أو المجموعة الضابطة (العدد = 43)، حيث تم إجراء الحقن المجهري المباشر. وشملت النتائج الأولية عدد البويضات المسترجعة ومعدل الإخصاب وتوافر أجنة ذات نوعية جيدة. وكانت النتائج الثانوية هي معدلات الحمل الكيميائي والسريري.
نتائج الدراسة :
كانت البيانات الديموغرافية والملفات الهرمونية متشابهة بين المجموعتين، مما يشير إلى عدم وجود اختلافات كبيرة في البداية. ووجدت الدراسة أن متوسط عدد البويضات الناضجة كان أعلى بكثير في مجموعة دينوجست مقارنة بالمجموعة الاخرى. وبالمثل، أظهرت مجموعة دينوجست معدلات إخصاب أعلى بكثير وعدد أكبر من الأجنة ذات النوعية الجيدة. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في إجمالي عدد البويضات المستخرجة بين المجموعتين.
علاوة على ذلك، أظهرت مجموعة داينوجست معدل أعلى بكثير من نتائج الحمل الكيميائي( اختبار الحمل الإيجابي 14 يومًا بعد نقل الاجنة)، مما يشير إلى زيادة معدل حدوث الحمل الكيميائي. كما كان معدل الحمل الاكلينيكي الذي تم تأكيده من خلال الكشف بالموجات فوق الصوتية عن وجود كيس حمل في الأسبوع السابع من الحمل، أعلى بكثير في مجموعة داينوجست مقارنة بالمجموعة الضابطة (الاخرى).
كشف التحليل الإحصائي باستخدام اختبارات العينات المستقلة t واختبارات تشي المربعة أن التحسن في معدل الإخصاب والأجنة ذات النوعية الجيدة ومعدلات الحمل كانت ذات دلالة إحصائية، مما يشير إلى أن العلاج المسبق بالداينوجيست كان له تأثير إيجابي على هذه النتائج.‎

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.