Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 107-115.

Background
Congenital TalipesEquinoVarus (CTEV), or clubfoot, remains a prevalent musculoskeletal deformity with high initial correction rates using the Ponseti method. Despite its effectiveness, relapse rates can reach up to 40%, especially when post-correction bracing protocols are not strictly followed. Relapsed cases, though often more supple, still pose significant management challenges—particularly in children above one year of age.This study evaluates the efficacy of the Ponseti method in relapsed clubfoot cases, focusing on factors such as age, severity, compliance, and treatment outcomes.
Aim and objectives
This study aims to evaluate the effectiveness of the Ponseti method in the management of relapsed case of clubfoot in children older than one year and to analyze factors influencing outcomes such as age, gender, deformity severity, and bracing compliance.
Patients and methods
A prospective study was conducted on 18 children (30 feet) with relapsed idiopathic CTEV aged above one year. Demographic data, laterality, deformity pattern and Pirani scores were recorded. All patients underwent reapplication of the Ponseti casting protocol, and percutaneous Achilles tenotomy was performed when required and was kept on AFO or FERAK brace. Outcomes were assessed using Pirani scores at baseline, after the third cast, and at three months, along with relapse grading and compliance tracking. Multivariate regression was employed to determine predictors of successful correction.
Results
The mean age at presentation was 28.6 ± 8.9 months, with a male predominance (72.2%). Bilateral deformities were more common (66.7%). The classical CAVE deformity was observed in 55.6% of cases. Mean pirani scores decreased significantly from 2.42 at presentation to 0.28 at three months (88.5% improvement). Complete correction (pirani score = 0) was achieved in 44.4%, and partial correction (score ≤ 0.5) in 38.9%, totaling 83.3% with at least partial recovery. Bracing compliance was strongly associated with favorable outcomes (OR 15.2, p = 0.008), as was the performance of tenotomy (OR 5.6, p = 0.02). Children under 30 months required fewer casts and had higher success rates. Relapse severity and recovery outcomes were significantly correlated (r = 0.563, p = 0.015).
Conclusion
The Ponseti method is highly effective intervention for relapsed clubfoot in children above one year, particularly when combined with strict bracing compliance and tenotomy. Early reintervention and adherence to protocols are critical for optimal outcomes. Even in older children and severe relapses,reapplication of Ponseti protocol offers substantial improvementalthough may require extended treatment duration. These findings reinforce the Ponseti method as a first-line approach for relapse management, reducing the need for invasive surgery.

الخلفية
يُعد القدم القفدي الفحجي الخلقي (Congenital TalipesEquinoVarus – CTEV )، أو ما يُعرف بـ"القدم الحنفاء"، من التشوهات العضلية الهيكلية الشائعة، ويُظهر معدلات تصحيح أولية مرتفعة باستخدام طريقة بونسيتي. وعلى الرغم من فعالية هذه الطريقة، فإن معدل الانتكاس قد يصل إلى 40%، خاصة في حال عدم الالتزام الصارم ببروتوكولات التثبيت (الجبيرة) بعد التصحيح. وتُعد حالات الانتكاس، رغم مرونتها النسبية، تحديًا علاجيًا كبيرًا، لا سيما عند الأطفال الذين تجاوزوا عمر السنة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية طريقةبونسيتي في حالات القدم الحنفاء المنتكسة، مع التركيز على عوامل مثل العمر، وشدة التشوه، والالتزام بالعلاج، والنتائج العلاجية.
الهدف والأهداف الفرعية
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية طريقةبونسيتي في علاج حالات انتكاسالقدمالحنفاء عند الأطفال الأكبر من عام واحد، وتحليل العوامل المؤثرة في النتائج مثل العمر، الجنس، شدة التشوه، والالتزام باستخدام الجبيرة التصحيحية.
المرضى والطريقة
أُجريت دراسة مستقبلية على 18 طفلًا (30 قدمًا) يعانون من القدمالحنفاءمجهولةالسببالمنتكسة، وكان عمرهم أكثر من سنة واحدة. تم تسجيل البيانات الديموغرافية، والجانبية، ونمط التشوه، ودرجات بيراني. خضع جميع المرضى لإعادة تطبيق بروتوكول الجبائر التسلسلية بطريقة بونسيتي، وتم إجراء قطعوترالعرقوبعنطريقالجلد (Percutaneous Achilles Tenotomy) عند الحاجة، وتم وضعهم على جبيرة AFO أو FERAK. تم تقييم النتائج باستخدام درجاتبيراني عند البداية، وبعد الجبيرة الثالثة، وبعد ثلاثة أشهر، إلى جانب تصنيف درجة الانتكاس ومتابعة الالتزام بالجبيرة. كما تم استخدام الانحدارالمتعدد لتحديد العوامل المتوقعة للنجاح العلاجي.
النتائج
كان متوسط العمر عند العرض 28.6 ± 8.9 شهرًا، مع غلبة للذكور بنسبة 72.2%. وكانت التشوهات ثنائيةالجانب أكثر شيوعًا (66.7%). وظهر التشوهالنمطي CAVE في 55.6% من الحالات. انخفض متوسط درجةبيراني بشكل ملحوظ من 2.42 عند البداية إلى 0.28 بعد ثلاثة أشهر (تحسن بنسبة 88.5%). تم تحقيق تصحيحكامل (درجة بيراني = 0) في 44.4% من الحالات، وتصحيحجزئي (درجة ≤ 0.5) في 38.9%، أي أن 83.3% من المرضى أظهروا على الأقل تحسنًا جزئيًا. وكان الالتزام باستخدام الجبيرة مرتبطًا بشدة بالنتائج الإيجابية (نسبة الأرجحية OR = 15.2، p = 0.008)، وكذلك إجراء قطع وتر العرقوب (OR = 5.6، p = 0.02). الأطفال دون عمر 30 شهرًا احتاجوا لعدد أقل من الجبائر وحققوا نسب نجاح أعلى. وكان هناك ارتباط كبير بين شدةالانتكاس ونتائج التحسن (r = 0.563، p = 0.015).
الاستنتاج
تُعتبر طريقة بونسيتي وسيلة فعالة للغاية في علاج القدم الحنفاء المنتكسة عند الأطفال فوق عمر السنة، خصوصًا عند دمجها مع الالتزام الصارم بارتداء الجبائر وإجراء قطع وتر العرقوب. يُعد التدخل المبكر والالتزام ببروتوكولات العلاج أمرًا حاسمًا لتحقيق أفضل النتائج. حتى في الحالات الشديدة أو الأعمار الكبيرة، تُظهر إعادة تطبيق بروتوكول بونسيتي تحسنًا ملحوظًا، وإن كان يتطلب مدة علاج أطول. وتدعم هذه النتائج اعتماد طريقة بونسيتي كخيارأولي في علاج حالات الانتكاس، مما يقلل من الحاجة للتدخل الجراحي.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.