Thesis (Ph.D.) - Cairo University - Faculty of Medicine - Department of Pediatric

Bibliography: Pages 122-135.

The commonest repairs to correct anterior (distal) hypospadias are the Tabularized Incised Plate (TIP) urethroplasty (10), Duplay (1874), Mathieu (1932), and Meatal Advancement and Glanuloplasty Incorporated (MAGPI) (11). TIP urethroplasty and Mathieu{u2019}s have been widely practiced. (12) Tabularized incised plate urethroplasty has been widely accepted during the last 2 decades for management of the distal hypospadias.(13) Unfortunately, repair even with proper surgical skills can be associated with numerous complications, including urethrocutaneous fistula, meatal stenosis, glanular dehiscence, stricture, and urethral diverticulum.The propensity for complicated repairs was significantly higher in patients with a flat and narrow urethral plate than in patients with a deeply grooved and wide urethral plate due to the greater degree of mobilization required.(14) The impact of the width of the urethral plate on the outcome remained a debatable issue, to date

الإحليل السفلى هو عبارة عن عيب خلقي بالعضو الذكرى حيث تتواجد فتحة مجرى البول في أسفل القضيب وهو العيب الخلقي الاكثر شيوعا.
قد يختلف مكان فتحة مجرى البول من مقدمة القضيب حتى منطقة العجان بنسبة حدوث 250:1 من المواليد الذكور‚ أيضا قد يكون مصحوبا ببعض العيوب الخلقية الأخرى.
يوجد العديد من النظريات التي تعلل حدوث الإحليل السفلى مثل نقص هرمون الذكورة استخدام أقراص منع الحمل اثناء الشهورالاولى من الحمل، تعرض الام لعقاقير مضادة للصرع اثناء الحمل، تأخر النمو الجنيني وتأخر سن الحمل عند المرأة.
ويوجد ثلاثة انواع للإحليل السفلى:
أ. إحليل سفلى أمامي
ب. إحليل سفلى في منتصف القضيب
ج. إحليل سفلى خلفي
ويعد الإحليل السفلى الأمامي الأكثر شيوعا بنسبة تراوح ما بين 60 – 70%.
التدخل الجراحي هو المحور الأساسي للعلاج حيث يوجد أكثر من 400 طريقة عرفت أملا في الوصول الي أفضل النتائج وبالرغم من ذلك توجد مضاعفات جراحية كثيرة لهذه العمليات.
يهدف التدخل الجراحي الى الوصول الى نتائج مرضية وظيفية وتجميلية. كما ان الهدف الرئيسي هو الوصول الى فتحة بولية في المكان الطبيعي بمقدمة العضو الذكرى مع الحفاظ على الوظيفة الجنسيةللعضو.
وتعتبر تقنيه شريحة مجرى البول المشقوقة (تقنية سنودجراس) من العمليات الاكثر شيوعا على مستوى العالم والتي تستخدم لإصلاح الإحليل السفلى المتوسط او البسيط لكونها تقلل من التوتر على مجرى البول الجديد. وبالمقارنة مع العمليات الأخرى المستخدمة تعتبر من الطرق ذات نسبه مضاعفات قليله ويمكن اجراؤها على مرحله واحده.
ولكن لوحظ ان بعض الحالات يحدث لها ضيق في القناة البولية وفتحة مجرى البول الخارجية وناصور بولي بعد العملية بسبب تليف الانسجة وخصوصا في الحالات ذات اللوحة الصغيرة لمجرى البول.
توجهه بعض الجراحين لاستخدام تقنيات أخرى لتكبير قناة مجرى البول وزيادة قطرها باستخدام رقعة من الجلد لتفادى تلك المضاعفات وعمل فتحة واسعة للقناة البولية الجديدة.
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم استخدام تقنية الرقعة الجلدية من القلفة في عملية الاصلاح الاولى للإحليل السفلى ذو الشريحة الضيقة

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.