Thesis (M.Sc.)-Cairo Univsersity,2022.

Bibliography: P. 74-98.

Miscarriage refers to the loss of a pregnancy before 24 weeks. It is a common complication of pregnancy, occurring in 12%–30% of all clinical pregnancies and even more if unrecognized biochemical pregnancies are included (Hu et al., 2018). Second trimester or mid trimester is a period ranging from 13 to 26 weeks of gestations (Cunningham et al., 2021)
A missed abortion is a miscarriage in which the dead embryonic tissues are still in uterus or lacking expulsion. The incidence of missed abortion among spontaneous miscarriages is 2.6-9.4% (Dugas and Slane, 2019). Missed abortion is diagnosed in patients previously estab¬lished as being pregnant, in the present the following signs; smaller than expected uterus, closed uterine cervix, no history of recent profuse uterine bleeding or in case of undetectable fetal heart beat by ultrasound (Linnakaari et al., 2019).
Miscarriages occurring in the second trimester of pregnancy are uncommon and often unexpected. The incidence of miscarriage in the second trimester varies depending on the gestational age in weeks that is used in definitions and depending on whether the pregnancy has been dated and evaluated using ultrasound. In low risk women the risk of miscarriage in the second trimester is approximately 0.5% (Westin et al., 2007).
Once the diagnosis of missed abortion is made, counseling is done and the patient can then be offered different types of management depending on their clinical status and patient’s choice. Medical termination is one of the treatment options using some drugs to open the cervix and /or expel the uterine contents (Brioude et al., 2018).
Cervical ripening is clinically diagnosed by softening, effacement, and dilatation of the uterine cervix (Evbuomwan and Chowdhury, 2021).
Misoprostol, a synthetic 15-deoxy-16-hydroxy-16-methyl analogue of naturally occurring prostaglandin E1, was marketed for use in the prevention and treatment of peptic ulcer disease. It is inexpensive and can be stored at room temperature. Although not registered for such use, misoprostol has been widely used in Obstetrics and Gynecology for cervical priming, medical abortion and induction of labor (Subaha, 2019).
It is not uncommon to identify particulate remnants of the tablets in the vagina at the time of repeated dosing, indicating that dissolution and absorption are variable and incomplete. Misoprostol could be taken either vaginally or orally, it has short half-life (10-20min) (Zhuo et al., 2019).
The nitric oxide (NO) donors are effective at inducing cervical ripening during the first trimester, prior to medical termination of pregnancy. These agents usually have fewer adverse effects than the prostaglandin analogue (Muhammed et al., 2019).
In contrast to the stimulatory actions of prostaglandins, activation of the NO system leads to myometrial relaxation and can be used to successfully treat intra-partum fetal distress caused by uterine hypertonus (Dülger et al., 2018).
We hypothesize that the cervical ripening effects of nitric oxide donors and of prostaglandins may be additive. If this hypothesis is correct, this would allow a small dose of nitric oxide donor to be given with a small dose of prostaglandins to affect cervical ripening. Such a strategy may reduce the side effects associated with large doses of prostaglandins alone.

يعتبر فشل الحمل من المضاعفات الشائعة للحمل. إذا لم يحدث إجهاض تلقائي فسوف تخضع المرأة الحامل للعلاج الطبي أو الجراحي من أجل إزالة نواتج الحمل من الرحم. ويعتبر الكحت على الرغم من فعاليته العالية ؛ مرتبطا بحدوث مضاعفات عديدة. حاليا يعتبر العلاج الطبي بالميزوبروستول بديل آمن وأقل تكلفة.ومع تلك الفاعلية ، فإن العلاج الطبي بالميزوبروستول له معدل أقل من معدل الإخلاء الكامل. لهذا السبب ، يمكن تحسين نتائج العلاج بالميزوبروستول من خلال العلاج المشترك مع العوامل الأخرى التي يمكن أن تعزز فعاليتها في تحقيق نتيجة أفضل.تم إجراء هذه الدراسة لمقارنة فعالية استخدام الميزوبروستول بمفرده مقابل مزيج من الميزوبروستول والأيزوسوربيد -5- أحادي نيترات في إنضاج عنق الرحم وتحريض الإجهاض في مرضى الإجهاض المنسي في الثلث الثاني من الحمل ولتقييم سلامة كلا العقارين. اشتملت هذه الدراسة الاستباقية على 96 سيدة حامل كانت تعاني من الإجهاض المنسي في الثلث الثاني من الحمل (13- 24 أسبوعًا) اللائي تم إدخالهن للتحريض الطبي للإجهاض. تم تقسيم الحالات عشوائياً إلى مجموعتين حسب طريقة تحريض الإجهاض. المجموعة (أ) التي ضمت 48 من الإناث اللواتي تلقين مركب إيزوسوربيد -5- أحادي النترات مع الميزوبروستول مهبليا والمجموعة (ب) والتي تضمنت 48 من الإناث اللواتي تناولن الميزوبروستول المهبلي وحده. تم تضمين الحالات من قسم النساء والولادة بمستشفى سمنود العام.تم عمل الآتي للحالات المتضمنة في الدراسة:• الفحص االإكلينيكي الكامل (بما في ذلك الفحص العام ، والفحص الموضعي للبطن والمهبل) لتقييم أي علامة للحمل وللتأكد من إغلاق عنق الرحم دون نزيف مهبلي.• تم إجراء الموجات فوق الصوتية (عبر البطن) لتوثيق وجود الإجهاض المفقود.• الفحوصات المخبرية الروتينية (تعداد الدم الكامل ، وظائف الكبد والكلى ونزيف الدم).• تم تحريض الإجهاض في مجموعتين من السيدات الحوامل اللائي يعانين من الإجهاض المنسي في الثلث الثاني من الحمل ( 13 – 24 أسبوع) طبقا للطريقة التالية :المجموعة (أ): التي ضمت 48 من الإناث اللواتي تلقين مركب إيزوسوربيد -5-أحادي النترات 20 مجم (إيفوكس 20 مجم) مرة واحدة مهبليا مع الميزوبروستول 400 مجم ( قرصين ميزوتاك 200 مجم) الذي يوضع في الجيب الخلفي من المهبل ثم قرص واحد من الميزوبروستول 200 مجم كل 6 ساعات مهبليا كحد أقصى أربع جرعات أو لحين الوصول لإنضاج عنق الرحم.المجموعة (ب): والتي تضمنت 48 من الإناث اللواتي تناولن الميزوبروستول 400 مجم المهبلي وحده ( قرصين الميزوتاك 200 مجم) ثم قرص واحد من الميزوبروستول 200 مجم كل 6 ساعات مهبليا كحد أقصى أربع جرعات أو لحين الوصول لإنضاج عنق الرحم. • تمت متابعة الحالات ضمن المجموعتين من خلال التقييم السريري وتم استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق من الإجهاض غير الكامل والكشف عن وجود أي مضاعفات مرتبطة به. أظهرت نتائج الدراسة ما يلي:• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات في مجموعتي الدراسة فيما يتعلق بمتوسط العمر ومتوسط عمر الحمل في حالات المجموعتين المدروسة.• فيما يتعلق بتاريخ الولادة السابق ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات في مجموعتي الدراسة فيما يتعلق بعدد مرات الحمل وتاريخ الإجهاض السابق ، ومع ذلك ، كان هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعتين فيما يتعلق بعدد مرات الولادة.• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات في مجموعتي الدراسة فيما يتعلق بعناصر الفحص الإكلينيكي والتحاليل المختبرية.• كان متوسط الفترة الزمنية ما بين التحريض والإجهاض في حالات المجموعة (أ) أقصر بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية مقارنة بالحالات في المجموعة (ب).• كان متوسط عدد جرعات الميزوبروستول المطلوبة في المجموعة )ب( أعلى بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية مقارنة بالحالات في المجموعة )أ).• لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمعدلات الإجهاض الناجح.• كان معدل حدوث انخفاض ضغط الدم أعلى من الناحية الإحصائية في حالات المجموعة (أ) مقارنة بالحالات في المجموعة (ب).• كان معدل حدوث ألم الصداع أعلى من الناحية الإحصائية في حالات المجموعة (أ) مقارنة بالحالات في المجموعة (ب).• كان معدل حدوث الأعراض الجانبية الناتجة عن الميزوبروستول مثل القئ و ارتفاع درجة الحرارة أعلى من الناحية الإحصائية في حالات المجموعة (ب) مقارنة بالحالات في المجموعة (أ).• كان معدل حدوث نزيف مهبلي الذي تطلب عملية نقل دم متساويا من الناحية الإحصائية في المجموعتين.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.