Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 110-123.

Background: The global pandemic of COVID-19 created a critical need for
prognostic tools to detect the priority of providing health services. Neutrophil
to lymphocyte ratio (NLR) is a simple and rapid marker that requires no
additional cost or equipment for the routine CBC. Several studies revealed a
significant prognostic role of NLR in COVID-19. However, there is no
consensus on an optimum prognostic cut-off point of NLR in different
populations.
Aim of the work: Evaluating the prognostic role of NLR and other
inflammatory markers in mortality among patients with COVID-19.
Subjects and methods: In this retrospective cohort study, the study population
was collected from patients who attended Der Mawas Specialized Hospital in
El-Menia during the period from 1st July to 31 December 2021. According to
the initial CBC, the patients were divided into patients with NLR ≥ 3.13 (risk
group) and patients with NLR < 3.13 (comparison group). The incidence of
death within thirty days from the initial CBC was investigated in these two
groups. Study population was also divided into risk group and comparison
group according to cut-off points of other inflammatory markers and mortality
in these groups was investigated.
Results: Among 127 patients with COVID-19 who formed the study population,
the value of NLR was higher in non-surviving compared with surviving
patients. NLR ≥ 3.13 was associated with a higher risk of mortality. The risk of
mortality was also higher among patients with neutrophil count > 6.3 (×109/L)
and patients with lymphocyte count < 1 (×109/L). However, no significant
association could be detected between the mortality risk and platelet count, D-
dimer, or serum ferritin.
Conclusion: NLR has a valid prognostic role in the mortality among patients
with COVID-19. Clinicians can use NLR ≥ 3.13 to predict the mortality risk
and detect the priority of providing specific health services including hospital
admission. Neutrophil count and lymphocyte count also have a prognostic role
in predicting mortality among COVID-19 patients.

في هذه الدراسة الاسترجاعية أحادية المركز ، قمنا بتحليل بيانات 127 مريضًا مصابًا بمرض (كوفيد-19) تم تحديد مجتمع الدراسة من بين المرضى الذين حضروا إلي عيادة الأمراض الصدرية بمستشفى ديرمواس التخصصي خلال الفترة من 1 يوليو 2021 إلى 31 ديسمبر 2021 والذين توفرت لديهم معايير الإنضمام للدراسة.
كان الهدف الرئيسي من إجراء الدراسة هو تقييم الدور الإنذاري للنسبة بين خلايا العدلات إلى الخلايا الليمفاوية في الدم [Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR)] في حدوث الوفيات بين مرضى كوفيد-19. هدفت الدراسة أيضًا إلى تقييم الدور الإنذاري لمؤشرات التهاب أخرى مثل عدد الصفائح الدموية وتركيز د- ديمر(D-dimer) و الفرّيتين (Ferritin) في الدم في حدوث الوفيات بين مرضى كوفيد-19.
المعايير التي تم تحديدها لضم المرضي للدراسة هي أن تكون إصابتهم بالعدوي بفيروس SARS-CoV-2 موكدة بواسطة فحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وأن يكون سن المريض ≤ 18 عاما وقت إصابته بالمرض. وتم استبعاد كل من : المرضي الذين ظهرت عليهم أعراض المرض قبل زيارتهم الأولي للمستشفي بمدة 12 يوم أو أكثر، المرضي الذين حضروا للمستشفي وهم في حالة فشل تنفسي أو فشل في أي من أعضاء الجسم ، المرضي الذين لم يتم إجراء فحص العد الكامل للدم (CBC) وفحص تفاعل البلمرة المتسلسل لهم خلال 48 ساعة من وقت زيارتهم للمستشفي ، والمرضي الذين لم نتمكن من التحقق من موقفهم من تلقي أي لقاح لمرض كوفيد-19. كما تم استبعاد السيدات اللاتي كن في فترة الحمل أثناء إصابتهن بالمرض.
لجميع المرضي الذين تضمنتهم الدراسة تم تسجيل السن والنوع والأعراض والعلامات السريرية والأمراض المصاحبة ونتيجة فحص العد الكامل للدم وما توفر من نتائج معملية من دلالات الالتهاب وما توفر من نتائج تصوير الأشعة العادية والأشعة المقطعية علي الصدر. وبالنسبة للمرضي الذين تم حجزهم بالمستشفي تم تسجيل تاريخ الحجز بالمستشفي وتاريخ الخروج وموقفهم من الاحتياج إلي علاج بالأكسجين أو أجهزة التنفس الصناعي أثناء فترة المرض.
الحدث الرئيسي الذي حدده الباحثون للدراسة والمقارنة بين المجموعات الفرعية لمجتمع الدراسة هو حدوث الوفاة للمريض في غضون ثلاثين يومًا بدءًا من تاريخ إجراء أول عد كامل للدم (CBC) أثناء إصابته بالمرض . وقد اختار الباحثون القيمة (NLR ≥ 3.13) كنقطة فاصلة تميز بين القيمة المرتفعة والقيمة الطبيعية للنسبة بين خلايا العدلات الي الخلايا الليمفاوية في الدم.
أظهرت الدراسة وجود ارتباط ذو دلالة إحصائية بين ارتفاع NLR وزيادة احتمال حدوث الوفاة لدى مرضى كوفيد-19. فمن بين 127 مريضًا مصابًا بـالمرض والذين شكلوا مجتمع الدراسة ، كانت قيمة NLR أعلى في المرضي الذين توفوا (37 مريضًا) مقارنة بالمرضى الباقين على قيد الحياة (90 مريضًا). وكانت نسبة الوفيات (37.80%) بين المرضى الذين أظهرت فحوصاتهم NLR ≥ 3.13 وهي نسبة مرتفعة مقارنةً بنسبة الوفيات (13.33%) بين المرضى الذين أظهرت فحوصاتهم NLR <3.13. أظهرت الدراسة أيضًا وجود ارتباط ذو دلالة إحصائية بين NLR ≥ 3.13 وتطورحالة المرض الي حالة شديدة أو حرجة.Translation is too long to be saved
تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أيضًا أظهر وجود ارتباط قوي (P = 0.007) بين نسبة خلايا العدلات الي الخلايا الليمفاوية NLR ≥ 3.13 وبين احتمالات حدوث الوفاة في مرضي كوفيد-19 وقدّر نسبة احتمال (Odds ratio) تساوي 5.4 بعد ضبط النتائج لعوامل سن المريض ونوعه والأمراض المصاحبة وموقفه من تلقي لقاح كوفيد-19. كما تم التوصل إلى نتيجة مماثلة باستخدام تحليل البقاء (Survival analysis) ونموذج كوكس للانحدار النسبي متعدد المتغيرات.
اختبر الباحثون أيضًا دوربعض النتائج المعملية الأخرى في التنبؤ باحتمالات حدوث الوفاة بين مرضى كوفيد-19. في مجمل مجتمع الدراسة كانت نسبة حدوث الوفيات أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين لديهم عدد خلايا العدلات اكبر من 6.3 (× 109 / لتر) وبين المرضى الذين لديهم عدد الخلايا الليمفاوية اقل من 1 (× 109 / لتر). ولكن لم تكشف الدراسة عن ارتباط ذو دلالة إحصائية بين احتمالات حدوث الوفاة وبين عدد الصفائح الدموية < 150 (× 109 / لتر) ، د- ديمر < 1 (ميكروجرام / مل) ، فيريتين < 500 (نانوجرام / مل).
أظهرت الدراسة أيضًا أن نسبة حدوث الوفيات كان أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى من سن 65 عامًا فأكثر والمرضى المصابون بمرض البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم وكذلك المرضى الذين لم يتلقوا أي لقاح مضاد لمرض كوفيد-19. ولكن لم تظهر الدراسة وجود ارتباط ذو قيمة إحصائية بين أمراض قصور الشرايين التاجية أو أمراض الكلى المزمنة وبين نسب حدوث الوفيات في مجتمع الدراسة.
خلصت الدراسة إلي أن النسبة بين خلايا العدلات والخلايا الليمفاوية في الدم علامة إنذارية صالحة لتوقع احتماليات حدوث الوفاة بين المرضي المصابين بمرض كوفيد-19. حيث كانت هذه النسبة مرتفعة بشكل واضح بين المرضي الذين توفوا مقارنة بالمرضي الذين بقوا علي قيد الحياة . ولذلك يمكن للأطباء استخدام النسبة بين خلايا العدلات والخلايا الليمفاوية في الدم لتوقع احتمالات حدوث الوفاة مع عوامل الخطورة الأخري مثل أن يكون سن المريض 65 عاما فأكثر أو أن يكون المريض مصابا بمرض البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم. ويمكن الاستفادة من هذه العلامات الإنذارية لتحديد أولويات تقديم الخدمات الطبية مثل الحجز بالمستشفيات.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.