Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 115-132.

Background:
Thoracic epidural analgesia is believed to be the corner stone in the peri-operative care for thoracotomy providing the most effective analgesia. It provides excellent postoperative pain relief and may even be associated with an improved outcome after thoracotomy. However, it does not control post thoracotomy ipsilateral shoulder pain. The aim of this trial was to evaluate the effectiveness of ultrasound guided erector spinae plane block (ESPB) in controlling post thoracotomy ipsilateral shoulder pain.
Subjects and Methods:
This prospective, randomized controlled study, was conducted on 76 patients who were divided into two groups; Group A thoracic epidural analgesia (TEA) (N=38) and Group B TEA and high thoracic ultrasound-guided erector spinae plane block (ESPB) (N=38).
Results:
There was a statistically significant difference between the studied groups as regarding percentage of patients with ipsilateral shoulder pain with a VAS ≥3 in the first postoperative hour and time to 1st rescue analgesic and total number of rescue analgesic doses for shoulder pain. VAS score for postoperative shoulder pain was significantly lower at 1h, 2h, 6h and 12h in group B than in group A and was significantly higher at 24h in group B than in group A.
Conclusion:
The use of ultrasound guided ESPB plus transthoracic epidural analgesia is associated with more shoulder pain relief, and less opioid consumption compared to transthoracic epidural analgesia alone, in controlling post thoracotomy ipsilateral shoulder pain.

الهدف من جراحة شق القفص الصدري هو استكشاف التجويف الصدري علاج الأمراض المختلفة بما في ذلك أمراض الرئة والحجاب الحاجز والمريء والأوعية الدموية. ويمكن إجراؤها عن طريق جرح جانبي أو أمامي.
من المعروف أن الألم بعد جراحة شق القفص الصدري هو ألم حاد وشديد ينتج عن شد أو استئصال أو كسر في الأضلاع وخلع المفاصل الفقرية الضلعية، إصابة الأعصاب بين الضلوع أو حتى تهيج الغشاء البللوري بسبب أنابيب الصدر التي يتم إدخالها في نهاية الجراحة. يزيد هذا الألم من معدلات الإصابة بالأمراض بعد العملية الجراحية، وإذا لم تتم إدارته بشكل فعال في الفترة المحيطة بالجراحة، فقد تتطور متلازمة الألم المزمن بعد جراحة الصدر.
يتم وصف طرق مختلفة لإدارة آلام ما بعد جراحة الصدر. الأدوية الوريدية مثل المواد الأفيونية والأدوية المضادة للالتهابات غير "الستيرويدية"، والتخدير الموضعي في الجرح وتقنيات التخدير الموضعية مثل التسكين فوق الجافية الصدري، والمنطقة المجاورة للفقرة، والاعصاب الوربية.
يُعتقد أن التسكين فوق الجافية الصدري هو الاساسي في تسكين الام ما بعد جراحة الصدر مما يوفر التسكين الأكثر فعالية. إنه يوفر تخفيفًا ممتازًا للآلام بعد العملية الجراحية وقد يرتبط بتحسن النتائج بعد جراحة الصدر.
يعتبر ألم الكتف بعد عمليات شق القفص الصدري مشكلة مزعجة بعد جراحة الصدر، حيث تصل نسبة حدوثها إلى 85٪. و لسوء الحظ، لم يحظ ألم الكتف بعد عمليات شق القفص الصدري بالكثير من الاهتمام ولا تزال مشكلة منتشرة بشكل كبير في جراحة الصدر ولا تزال تشكل مصدر قلق لأطباء التخدير. يزيد ألم الكتف بعد عمليات شق القفص الصدري من معاناة المريض، مما يسبب تغيرات فيسيولوجية مرضية يمكن أن تزيد من معدل مضاعفات ما بعد الجراحة، وتأخير الشفاء، وزيادة تكاليف المستشفى. على الرغم من أن مسببات ألم الكتف بعد عمليات شق القفص الصدري غير واضحة، إلا أن المسببات المقترحة تشمل تمزق الأربطة، وألم العصب الحجابي، وتمزق القصبات الهوائية، ووضع الاستلقاء الجانبي، وشد الضلوع، وتقطيع العضلات، وإصابة الاعصاب، و طول مدة الجراحة، أو قد تكون ثانوية نتيجة لاستثارة اوتار الحجاب الحاجز.
ألم الكتف بعد عمليات شق القفص الصدري مقاوم نسبيًا للمواد الأفيونية الوريدية ويزيد من معدلات زيادة الجرعات المسكنة في الحيز فوق الجافية مما قد يؤدي إلى مستوى غير مقبول من انخفاض ضغط الدم.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.