Thesis (Ph.D.) - Cairo University - Faculty of Medicine - Department of Radio-diagnosis

Bibliography: p. 157-147.

Background: Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide and more than 50% of those patients will develop metastatic disease to the liver over the course of their life. Patients with cancer have complex needs and so their care cannot be addressed optimally by a single specialty, hence the multidisciplinary team approach. Hepatectomy remains the standard of care for colorectal cancer metastasis. The role of chemotherapy in the management is considerably increased being suitable for both unresectable and resectable metastases. Several mini-invasive interventional radiology procedures can serve those patients (including TACE, RFA, MWA..). HIFU is a novel technology that causes thermal ablation with no skin penetration being almost non-invasive procedure and it can be helpful in combination with the other therapeutic options in the management of colorectal cancer liver metastasis patients.Methods: Twenty patients with proven unresectable colorectal metastatic liver cancer were evaluated by multi-disciplinary team to receive high intensity focused ultrasound ablation, and correlation was made between the imaging done prior to HIFU therapy and that done within two months after HIFU therapy. The HIFU ablation was done on a dedicated JC HIFU system (Chongqing Haifu Technology, Chongqing, China) Results: 40% of the study patients achieved complete ablation while 60% achieved partial ablation using HIFU therapy. Only 5% of the study patients developed major side effects, while the rest developed only minor well-tolerable side effects. Conclusion: HIFU treatment is considered as an appreciable alternative to other local thermal ablations especially when they are patient-inconvenient. It should be done hand in hand with systemic chemotherapy. It has fewer severe complications in comparison to the other local thermal ablation modalities

إنّ الأورام الثانويه بالكبد تكون عادة نتاج أورام أوليه خبيثه بالجهاز الهضمي ، و يعدّ سرطان القولون أشهر موضع لأورام الجهاز الهضمي الخبيثه المؤديه إلى أورام ثانويه كبديّه.
و كما شهد المجال الطبيّ تطورا مطّردا في القدره على المساعده في تشخيص هذا المرض باستخدام الأنواع المختلفه من الأشعة ، فإن مجال الأشعه التداخليه يحظى بتقدم ملحوظ في تقديم الخدمه العلاجيّه لهذا المرض إسهاما في شفاء المرضى أو على الأقل الحدّ من تفاقم المرض.
تهدف جميع الطرق العلاجيه التداخليه إلى مساعدة العلاج الكيميائي الذي يتلقاه المريض مساعدة فاعله ، حيث أنها جميعها لا تستطيع بمفردها علاج المرض و إنما يأتي دورها جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي للورم إذ يثري بعضهما أثر بعض و يحسنا معا من قدرة الجهاز المناعي في التصدي للخلايا السرطانيه.
تعدّدت طرق علاج الأورام الثانويّه الخبيثه الكبديّه بالأشعة التداخليه ، و التي شملت الحقن الكيميائي الموجه بالقسطره و الحقن الإشعاعي الموجه بالقسطره ، ذلك علاوة على طرق الكي الحراري من خلال الجلد و التي تشمل الكي باستخدام التردد الحراري و الميكروويف.
تتشارك جميع طرق العلاج بالأشعه التداخليه السالف ذكرها في كونها طفيفة التوغل مما يحقق ميزة الحفاظ على الهيئه العضويه لجسم المريض...و هذا ما لا تستطيع الجراحه أن تحققه. مع الأخذ بالاعتبار أن الجراحه لا تزال هي العلاج الأكثر نجاعة في التخلص من الأورام الثانويه للكبد بشرط أن يكون الورم قابل من الأصل للاستئصال الجراحي و هو ما لا يتأتّى في كثير من الحالات.
إن العلاج بالموجات الصوتيّه الموجّهه عالية التردد يأتي كأحد أحدث طرق العلاج التداخليه لمرضى الأورام عموما مما يشمل علاج الكثير من الأورام الخبيثه كسرطان الكبد و سرطان البنكرياس و كذلك أورام الكبد الثانويه، و يتميز هذا العلاج (الهايفو) بكونه لا يشتمل استخداما للإبر و بالتالي لا يشمل أي توغل داخل الجسم مما يجعله أقل توغلا من كل طرق العلاج التداخلي السالف ذكرها.
إذ يشتمل العلاج بالهايفو على استخدام جهاز متطور تقنيا بحيث يستطيع توجيه موجات صوتيه عالية التردد تستطيع أن تتركّز بالتحديد على منطقه صغيره جدا (بؤره ورميّه) مما يؤدي إلى كيّها و موت الخلايا السرطانيه الحيّه بها دون الإضرار بالخلايا السليمه المجاوره للمرض.
دراستنا تضمّنت عشرين مريضا جميعهم يعانون من أورام ثانوية بالكبد ناتجة عن أورام سرطانيه بالقولون و المستقيم ، و قد أجريت جلسات العلاج بالهايفو جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي بعد مناقشة خطة العلاج مع أطباء علاج الأورام المختصّين.
خضع جميع المرضى في هذا البحث لتقييم مفصّل لحالة الأورام الكبديّه الثّانويه سواء بالأشعه المقطعيّه ثلاثيّة المراحل أو الرنين المغناطيسي الديناميكيّ أو الأشعه المقطعيه بالماسح البوزيتروني قبل و بعد إجراء العلاج، و بناءا عليه تم تحديد خطة العلاج.
أجريت جميع جلسات العلاج بالهايفو بواسطة أساتذه أشعه تداخليه مختصّين في العلاج بالموجات الصوتيّه الموجّهه عالية التردّد و كذلك تحت إشراف أساتذة تخدير و علاج الألم.
كانت نتائج هذا البحث مرضية من حيث استجابة المرضى للعلاج و كذلك معدّل الأعراض الجانبيه ، ذلك بالمقارنه مع النتائج المنشوره من عدّة دراسات أجنبيه في هذا المجال.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.