Thesis (Ph.D.) - Cairo University - Faculty of Medicine - Department of Family Medicine

Bibliography: p. 109-90.

Background: Type 2 diabetes (T2D) is a chronic metabolic disorder resulting from defects in insulin secretion, insulin action or both, leading to hyperglycemia. Some studies reported the beneficial effects of Mg supplementation on metabolic control in individuals with T2D. Objective: The present study aimed to estimate level of Mg (total and ionized) in patient with type 2 DM, to determine the effect of Mg supplementation for diabetic patient on serum Mg level, glycemic control and level of inflammation and to assess the correlation between serum Mg level and glycemic control and level of inflammatory mediators (CRP). Patients and methods: The present study included patients who were diagnosed with T2D and on oral anti-hyperglycemic drug. The patients were randomly allocated into two groups; the intervention group (40 participants): participants who were on Mg supplementation for three months. The control group (40 participants): did not receive any types of supplement throughout the intervention period. Each patient underwent: full history taking, thorough clinical examination, laboratory investigations; glycemic indicators: FBS, HbA1c, total serum Mg and ionized Mg levels, and CRP.Results: There was statistically significant association (P=0.002) between total Mg status and CRP level where 87.7% of normo-magnesemic patients had normal level of CRP. After intervention there was statistically significant association (P<0.05) between patients{u2019} ionized Mg status and glycemic control (HBA1C and FBS). There was statistically significant association (P=0.03) between ionized Mg status and CRP level where 87.5% of normo-magnesemic patients had normal level of CRP. Conclusion: Serum total Mg was correlated with glycemic control and oral supplementation of magnesium in type 2 diabetic patients is associated with optimization of glycemic control

المقدمه
داء السكري من النوع الثاني هو اضطراب مزمن ينتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. يؤدي ارتفاع السكر في الدم المزمن إلى أمراض القلب والسكتة الدماغية وأمراض الكلى والعمى والبتر. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتزايد انتشار مرض السكري بمعدل ينذر بالخطر ؛ 422 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من مرض السكري.
أجريت العديد من الدراسات لتحسين مؤشرات التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى داء السكري من النوع الثاني. استخدموا أنواعًا مختلفة من المكملات الغذائية ، مثل فيتامين د وفيتامين ج والألياف الغذائية ، والتي أثبتت فعاليتها كمعدلات محتملة لخطر الإصابة بمرض السكري. علاوة على ذلك ، تم اقتراح مكملات الماغنسيوم لتكون علاجًا مساعدًا في الوقاية من مرض السكري وعلاجه.
قد يؤدي ضعف تركيز المغنيسيوم داخل الخلايا وزيادة الكالسيوم الحر داخل الخلايا ، كما هو موجود في مرضى داء السكري من النوع الثاني ، إلى مقاومة الأنسولين. في المقابل ، تتوافق مستويات الماغنسيوم العالية مع درجة أكبر من الحساسية للأنسولين.
تم اقتراح أهمية الماغنسيوم على حساسية الأنسولين في أوائل الثمانينيات وأسفرت عن الأدلة السريرية التالية. أفادت بعض الدراسات عن الآثار المفيدة لمكملات الماغنسيوم على التحكم في التمثيل الغذائي لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الثاني بينما ، في نفس الوقت ، أظهرت دراسات أخرى عدم وجود آثار كبيرة لمكملات الماغنسيوم على داء السكري من النوع الثاني
الهدف من الدراسه:
هدفت الدراسة الحالية إلى تقدير مستوى المغنيسيوم (الكلي والمؤين) في المريض المصاب بداء السكري من النوع الثاني ، لتحديد تأثير مكملات المغنيسيوم لمرضى السكري على مستوى المغنيسيوم في الدم ، والتحكم في نسبة السكر في الدم ومستوى الالتهاب ، وتقييم العلاقة بين الستوى المصلي للماغنسيوم. السيطرة على مستوى السكر في الدم ومستوى وسطاء الالتهاب.
المرضى وطرق الدراسه
اشتملت الدراسة الحالية على 80 مريضًا بالغًا تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني وعلى عقارمضاد لفرط سكر الدم عن طريق الفم ووافقوا على المشاركة في الدراسة. أجريت الدراسة الحالية بوحدة الرعاية الصحية الأولية بالمقطم ، محافظة القاهرة.
معايير الاشتمال:
• الهيموجلوبين السكري بين 7 و 8.
• سيتم تضمين كلا الجنسين في هذه الدراسة.
معايير الاستبعاد:
• مرضى الأنسولين.
• المرضى الذين يتناولون مدرات البول و مضادات الألدوستيرون أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأسبوعين الماضيين.
• المرضى الذين يتناولون مكملات تحتوي على ماغنسيوم خلال 3 أشهر.
• المرضى الذين يعانون من اضطرابات معدية معوية (مثل الإسهال المزمن).
• المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 60 مل / دقيقة).
• انسداد القلب أو قصور القلب
• المرضى الحوامل
• المرضى الذين يعانون من عدوى.
• المرضى الذين يعانون من حالات التهابية مزمنة مثل الذئبة الحمراء...
الإجراء:
تم تقسيم الموضوعات المستهدفة عشوائياً إلى مجموعتين (مجموعة التدخل والمراقبة):
• مجموعة التدخل (40 مشاركا): المشاركون الذين تناولوا مكملات الماغنسيوم لمدة ثلاثة أشهر.
• المجموعة الضابطة (40 مشاركا): لم يتلقوا أي نوع من المكملات طوال فترة التدخل.
سيتم مطابقة كلا المجموعتين من حيث العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم.
سيتم توجيه كلا المجموعتين لاستهلاك نظام غذائي صحي.
مجموعة التدخل فقط تناول 250 مجم من عنصر المغنيسيوم يوميًا لمدة ثلاثة أشهر.
تم أخذ جميع القياسات والمؤشرات عند خط الأساس وبعد ثلاثة أشهر من التدخل. وهي تشمل التقييم السريري والفحوصات المخبرية:
• مؤشرات نسبة السكر في الدم: الهيموجلوبين السكري و نسبة السكر في الدم بعد 8 ساعات صيام.
• المستويات المصليه الكليه و المؤينة للمغنيسيوم.
• وسطاء التهابات: CRP.
• اختبارات وظائف الكلى: مستوى الكرياتينين في الدم وحساب معدل الترشيح الكبيبي (فقط عند خط الأساس).
طُلب من المرضى الاستمرار في تناول أدويتهم المعتادة كالمعتاد ونصحوا بعدم تناول أي مكمل آخر قد يحتوي على الماغنسيوم.
أوضحت الدراسة الحالية ما يلي:
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين مرضى السكري في مجموعة التدخل عند المقارنة قبل وبعد التدخل فيما يتعلق بمستوى المغنيسيوم الكلي في الدم ومستوى المغنيسيوم المتأين بمستويات أعلى بعد التدخل.
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى السكري من فئة التدخل عند المقارنة قبل وبعد التدخل فيما يتعلق مستوى السكر في الدم بعد صيام 8 ساعات بمستويات أقل بعد التدخل.
• كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية (P <0.05) بين مرضى السكري لمجموعتي التحكم والتدخل بعد التدخل عند المقارنة فيما يتعلق بمستوى الكرياتينين الكلي في الدم والمصل وكان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بينهما فيما يتعلق بمستوى الماغنسيوم المتأين حيث المستويات الأعلى. كانت من بين مجموعة التدخل.
• كان متوسط إجمالي مستوى الماغنسيوم في المصل أعلى بين مجموعة التدخل مقارنة بمجموعة التحكم بعد التدخل (2.05 مقابل 2.45).
•قبل التدخل لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين فيما يتعلق بمجموع الماغنسيوم في الدم بينما أظهر الماغنسيوم المتأين أن 75 ٪ من كل مجموعة كان لديهم نقص مغنيسيوم الدم.
• بين مجموعة التدخل ، انخفضت النسبة المئوية للمرضى الذين عانوا من نقص الم غنسيوم في الدم المقاس بإجمالي مغنسيوم الدم من 47.5٪ قبل التدخل إلى 5٪ بعد التدخل بينما في المجموعة الضابطة 45٪ من المرضى يعانون من نقص مغنسيوم الدم قبل التدخل مقابل 32.5٪ بعد التدخل.
• كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية (P <0.05) بين حالة الماغنسيوم الكلية والتحكم في نسبة السكر في الدم (الهيموجلوبين السكري و مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات صيام) حيث كان جميع المرضى الذين يعانون من نقص مغنسيوم الدم لديهم الهيموجلوبين السكري و مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات صيام غير منضبط.
• كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية (P = 0.002) بين حالة الماغنسيوم الكلية ومستوى CRP حيث كان 87.7 ٪ من مرضى الدم الطبيعي لديهم مستوى طبيعي من CRP.
• كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05) بين متوسط إجمالي الماغنسيوم في المصل والتحكم في نسبة السكر في الدم (الهيموجلوبين السكري و مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات صيام) حيث كان متوسط مستويات إجمالي الماغنسيوم أعلى بين مرضى النوع الثاني من داء السكري الخاضعين للعلاج.
• بعد التدخل كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية (P <0.05) بين حالة الماغنسيوم المتأين للمرضى والتحكم في نسبة السكر في الدم (الهيموجلوبين السكري و مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات صيام). كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية (P = 0.03) بين حالة الماغنسيوم المتأين ومستوى CRP حيث كان 87.5 ٪ من مرضى الدم الطبيعي لديهم مستوى طبيعي من CRP.
التوصيات
أشارت نتائج الدراسة الحالية إلى ضرورة مراعاة التوصيات التالية: -
على المستوى السريري:
• يجب أن يكون طبيب الأسرة على دراية بأهمية المغنيسيوم كجزء من إدارة مرضى السكري.
• برنامج توعوي بوزارة الصحة حول أهمية اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على المغنيسيوم.
على مستوى البحث:
• هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع عينة سكانية أكبر ومدة أطول لتقييم تأثير مكملات المغنيسيوم الفموية على التحكم في نسبة السكر في الدم والالتهابات بين مرضى السكري من النوع 2.
• ستكون النتيجة الإيجابية لتأثير العلاج في المرضى الذين يعانون من مستويات المغنيسيوم دون المستوى الأمثل في الدراسات المستقبلية مفيدة في تحقيق هدفنا المتمثل في الرعاية الطبية الفردية من خلال استهداف عيوب معينة في إفراز الأنسولين أو فعاليته.
• ينبغي إجراء مزيد من البحث لتقدير العلاقة بين المغنيسيوم ومضاعفات مرض السكري.
• دراسة معشاة ذات شواهد أكبر لمكملات المغنيسيوم على مرضى السكري الذين لديهم نطاق هيموجلوبين سكرى أعلى.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.