Thesis (M.Sc.) - Cairo University - Faculty of Medicine - Department of Radio-Diagnosis

Bibliography: P.139-142 .

Aim of the work: Our study will assess if increased placental vascular impedance to flow is associated with changes in fetal cardiac function, using spatiotemporal image correlation (STIC) and Virtual Organ Computer-aided Analysis (VOCAL). Patients and methods: This is an analytic case-control study, comparing cardiovascular parameters of abnormal fetuses (ABN) small for gestational age <10th percentile with an umbilical artery pulsatility index > 90th percentile, including Ventricular volumes (end-systole, end-diastole), stroke volume (SV), cardiac output (CO), adjusted CO, and ejection fraction (EF) to those of normally grown fetuses (NL). Results: 20 abnormal fetuses were evaluated at a median gestational age of 25.28 (range 19.7 {u2013} 33.14 weeks), and compared to17 normally grown fetuses, the following results were demonstrated: Decreased right and left volumes with right predominance; Decreased both right and left cardiac outputs with right predominance; Increased ventricular ejection fractions with left predominance. Conclusion: Increased placental vascular impedance to flow stimulate fetal cardiovascular programming to compensate hypoxemia and causes significant changes in fetal cardio-vascular parameters and cardiac function

لمؤشر الأول لقصور المشيمة هو خلل في نتائج فحص دوبلر للشرايين، هذه البيئة غير الملائمة داخل الرحم ، تؤدي إلى انخفاض ثانوي في نمو الجنين؛ في ظل وجود زيادة مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة للتدفق المرتبط أو غير المرتبط بنقص النمو الجنيني داخل الرحم، ينتج عنه العديد من آليات التكيُّف القلبية الوعائية للجنين.
في بحثنا هذا، كانت جميع الأجنة المصابة بقصور نمو تعاني من خلل في تدفق الدم في الشرايين خلال فحص دوبلر. لاحظنا أيضًا تغيرات واضحة في القلب والأوعية الدموية وتعديلات في الدورة الدموية عند الأجنة المعرضة لزيادة مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة للتدفق برغم القياسات والوزن الصحيح لها، متطابقة تمامًا مع تلك التي وُجِدت عند الأجنة المصابة بضعف النمو.
يرتبط تسلسل تغيرات تدفق الدم في الشرايين داخل الدورة الدموية للجنين بعمر الحمل أثناء حدوث قصور النمو وشدته:
-في البداية المبكرة لـقصور النمو داخل الرحم (قبل الأسبوع الثاني والثلاثون من الحمل)، يظهر قصور المشيمة أولاً من خلال زيادة مقاومة شرايين الحبل السُّري، مما يؤدي إلى انخفاض التدفق الدموي في مرحلة الانبساط البُطَيني ثم غيابه ثم انعكاسه.
-التعديل الوعائي التالي للجنين هو زيادة التدفق الانبساطي في الشريان الدماغي الأوسط ”ظاهرة حماية الدماغ”، مع انعكاس النسبة الدماغيّة المشيمية.
-بعد ذلك،مع استمرار هذه التعديلات، قد يحدث تدهور في القلب ويؤدي إلى ارتفاع في الضغط الوريدي المركزي، يتم تصوره من خلال زيادة النبض أو حتى انعكاس التدفق في القناة الوريدية أو الوريد السري، وهي مؤشرات على سوء حالة الجنين، والتنبؤ بفشل القلب.
-في البداية المتأخرة لقصور النمو الجنيني داخلالرحم(بعد الأسبوع الثاني والثلاثون من الحمل)، يبقى نبض الشريان السري عادة ضمن الحدود الطبيعية أو العليا، وغالبًا ما تقتصر تغييرات تدفق الدم في الشرايين في فحص دوبلر على علامات حماية الدماغ.
في بحثنا، تحققنا من دور الموجات فوق الصوتية ثلاثية / رباعية الأبعاد (3DUS / 4DUS) باستخدام وضع STIC المرتبط بتقنية VOCAL لتقييم استجابة القلب والأوعية الدموية للجنين لزيادة مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة للتدفق، أظهرنا النتائج التالية:
-يُفسَّر انخفاض حجم البطين وحجم ضخ الدم من البطين والنواتج القلبية بزيادة الحِمل اللاحق مما يؤدي إلى تغيرات قلبية توصف بأنها شبيهةباعتلال عضلة القلب عند الانسان البالغ.
-يَسُود قياس حجم البطين الأيمن والناتج القلبي عن نظيره في البطين الأيسر.
-للتعويض عن الضخ البطيني مقابل الحِمل اللاحق العالي، يزيد قلب الجنين من تعدد التقلص العضلي البُطَيني، والذي تتمثل السِّمَة المُمَيِّزة له في انخفاض حجم الانقباض النهائي وزيادة الكسر القذفي مع غَلَبَة البطين الأيسر.
-يُفَسَّر الخلل الوظيفي الانبساطي من خلال انخفاض الامتثال او الارتخاء القلبي المرتبط بزيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية مما يجعل قلب الجنين في ”حالة صلبة متأصلة”.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.