Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 101-111.

aortic valve neocuspidization by autologous pericardium is
an attractive choice in pediatric age group requiring aortic valve intervention
especially in developing countries challenged by the cost and availability of
valve prostheses and the need for anticoagulation.
Objectives: The purpose of this study is to describe the immediate
intraoperative TEE (trans- esophageal echocardiography) results after aortic
valve neocuspidization with glutaraldehyde treated autologous pericardium
using Ozaki technique and the early outcome during the post-operative ICU
course including morbidities and mortality.
Patients and Methods: a prospective case series analytical descriptive
study, included 22 pediatrics age group patients below 18 years old
undergoing aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated
autologous pericardium using Ozaki technique for any pathology of aortic
valve diseases.
The patients were recruited from Cairo University affiliated hospitals in the
period from August 2021 to March 2023.
Results: mean age was 11.9 ± 3.9 years old youngest was 6 years old and
oldest was 17 years old. The study included 12 males (54.5%) and 10
females (45.5%). Mean weight was 43.53 ± 22.93. Mean BMI was 20.8
±4.16kg/m2 while mean BSA was 1.27 ±0.44m2. we had no mortality (0%)
and no conversion to other aortic valve surgery replacement option.
Conclusion: Aortic valve neocuspidization using glutardehyde treated
autologous pericardium in pediatric age group has a good early outcome.
However, long term follow up is necessary to assess durability and valve
function

يصيب مرض الصمام الأورطى الخلقي ما يصل إلى 2٪ من السكان. الخيارات الجراحية المتاحة حاليًا للأطفال لها قيود معينة ، ويتم تحديد اختيار بديل الصمام بعدة عوامل. بالإضافة إلى حدوث المضاعفات المتعلقة بالصمام ، فإن غالبية أمراض الصمام الأبهري عند البالغين يتم علاجها تقليديًا عن طريق استبدال الصمام الاصطناعي ، إما باستخدام صمام ميكانيكي أو صمام نسيجى حيوي. ومع ذلك ، فإن استخدام الصمام الميكانيكي يرتبط بالحاجة إلى منع تخثر الدم مدى الحياة ، كما أن استخدام الصمامات النسيجية الحيوية يرتبط بالانتكاس والتكلس التدريجي. في الفئة العمرية للأطفال ، يعتبر إجراء روس الخيار الجراحي المفضل للأطفال الذين يحتاجون إلى تغيير الصمام الاورطىز
إجراء روس هو البديل الحي الوحيد للصمام وقد أثبت أنه متفوق من الناحية الديناميكية الدموية ومن دون الحاجة إلى منع تخثر الدم على المدى الطويل ، ويظهر نموا جنبًا إلى جنب مع النمو الجسدي ، ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالالتهابات الداخليه بالقلب. ومع ذلك ، فإن إجراء روس هو إجراء جراحي معقد ، وقد يتطلب كل من رقعة الصمام الرئوي الذاتى وبديل الصمام الرئوى النسيجى الاصطناعى إعادة التدخل. يكتسب إصلاح الصمام الأورطى شعبية كبيرة لأنه يمكن أن يتجنب هذه المضاعفات الكامنة في استبدال الصمام الاصطناعي. إنه يلغي الحاجة إلى منع تخثر الدم وهو خالي نسبيًا من التنكس والتكلس بشكل كبير لعدة سنوات.
يميل إجراء أوزاكي - وهو عبارة عن استبدال مخصص لكل نشرة صمامية فردية مع رقع تأمور ذاتية المعالجة - إلى مشابهة تشريح الصمام الأورطى الطبيعي تمامًا.
سيجد إجراء اوزاكى مكانه بين إصلاح الصمام واستبداله الكلاسيكي ، خاصة في مواجهة حلقة الصمام الاورطى الصغيرة وخاصة عند الأطفال. وتتمثل ميزته الرئيسية في إنشاء منطقة فتح واسعة. قد يتجاوز طول عمر التامور الذاتي عمر الصمام النسيجى الصناعى، ولكن هذا الافتراض لا يزال بحاجة إلى إثبات. وعدم وجود جسم غريب بما في ذلك حلقة الخياطة. لقد ثبت أن الصمام الأورطى المعاد بناؤه يحتوي على تدرجات ضغط أقل بشكل ملحوظ. يمكن أيضًا تطبيق هذه التقنية على جميع أمراض الصمام الأورطى تقريبًا. ليست هناك حاجة لمنع تخثرالدم بعد الجراحة ، ويتم استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر.
نقدم هنا تجربتنا مع استبدال الصمام الاورطى باستخدام غشاء التامور الذاتي بالقلب في المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام الأورطى لأي أمراض في الفئة العمرية للأطفال. هدفت هذه الدراسة إلى تحديد النتائج المبكرة لهذا الإجراء بما في ذلك المودات الصوتيه على القلب من خلال المرئ أثناء العملية والموجات الصوتيه على القلب بعد الجراحة.
بالدراسه التى اجريناها، كان هناك 13 طفل (59%) يعانى من ضيق شديد بالصمام و 3 اطفال (13%) يعانون من ارتجاع شديد بالصمام و 6 اطفال (27%) يعانون من ضيق وارتجاع بالصمام الاورطى.
المضاعفات كانت كالتالى : حاله واحده(4.5%) عانت من انخفاض النتاج القلبى وحاله واحده (4.5%) احتاجت الى اعاده استكشاف بالعمليات لارتفاع معدل النزيف.
متوسط ايام الاقامه بالرعايه المركزه كان يومين ونصف.
الموجات الصوتيه على القلب بعد الجراحه اوضحت ان الجراحه كانت جيده حيث ان اعلى متوسط لفرق الضغط بالصمام كان 9 ملم زئبق واقل متوسط لفرق الضغط بالصمام 5 ملم زئبق.
لا يوجد حالات عانت من اضطرابات خطيره بضربات القلب او احتاجت الى منظم ضربات قلب دائم.
في هذه الدراسة لم يكن هناك أي وفيات أو تحول إلى خيار آخر لاستبدال الصمام الأورطى وأظهرت نتائج متابعة ممتازة على المدى القصير.
خلصنا إلى أن بناء الصمام الأورطى باستخدام نسيج التامور يمكن أن يكون بديلاً في مرضى الفئة العمرية من الأطفال الذين يعانون من مرض الصمام الأورطى حيث لا يمكن إصلاح الصمام.
أخيرًا ، توصيتنا هي إجراء مزيد من الدراسات مع وجود حجم عينة أكبر ومتابعة طويلة الأجل للنتائج لتحديد عمر الصمام الجديد.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.