000			13014namaa22004331i 4500
003			OSt
005			20250623122359.0
008			250623s2024 ua a|||fr|m|| 000 0 eng d
040			_aEG-GICUC _beng _cEG-GICUC _dEG-GICUC _erda
041	0		_aeng _beng _bara
049			_aDeposit
082	0	4	_a618.1453
092			_a618.1453 _221
097			_aPh.D
099			_aCai01.11.15.Ph.D.2024.Ay.C.
100	0		_aAyatallah Mohamed Hisham Elbeheiry, _epreparation.
245	1	0	_aCaesarean Hysterectomy Versus Conservative Management of Placenta Accreta : _bA Comparative Study / _cBy Ayatallah Mohamed Hisham Elbeheiry;
246	1	5	_aاستئصال الرحم و المحافظةعليه في حالات المشيمة الملتصقة : _bدراسة مقارنة بين /
264		0	_c2024.
300			_a105 pages : _billustrations ; _c25 cm. + _eCD.
336			_atext _2rda content
337			_aUnmediated _2rdamedia
338			_avolume _2rdacarrier
502			_aThesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
504			_aBibliography: pages 200-250.
520			_aObjective To compare between conservative management of placenta accreta, by focal myometrium resection, and conventional management, caesarean hysterectomy. Methods A total of 36 patients with PAS disorder were enrolled in the study. History taking, physical examination and ultrasound examination were done, revealing PAS diagnosis. Informed consent was obtained from patients after explaining the aim of the study and relevant hazards. Patients were prepared for delivery, where the decision was made depending on whether there’s residual myometrium to refashion the uterus or not and according to the surgeon’s preference. Patients were then divided into 2 groups of 18 parturient ladies, 1st group; who have underwent conservative management of PAS and 2nd group who have undergone hysterectomy. Data including; patients’ demographics, estimated intraoperative blood loss, need for blood transfusion, operative time, adjacent organ injury, pre and postoperative hemoglobin and hematocrit, together with need for inotropic support or ICU admission was collected. After recording these variables, data was analyzed. Results Data analysis showed high statistically significant difference between operative times, estimated intraoperative blood loss and need for blood transfusion between the 2 study groups, lP-value<0.001. On the other hand, no significant difference was elicited between the 2 groups regarding calculated blood loss by means of pre and postoperative hematocrit deficit along with risk of bladder injury. Conclusion Our study has demonstrated lower maternal morbidity rates, namely lower rates of estimated operative blood loss and need for blood transfusion, with conservative management of PAS disorders, when managed by a multidisciplinary team with good experience of managing such cases.
520			_aلقد أثر ارتفاع معدلات الولادة القيصرية في جميع أنحاء العالم ولاسيما في مصر على ارتفاع معدلات اضطرابات طيف المشيمة الملتصقة. من أجل تقليل أو منع الانتشار المتزايد لهذه الحالة المهددة للحياة تقوم منظمات الصحة العالمية بدعم الجهود التي تستهدف الحد من عمليات الولادة القيصرية الأولية وكذلك تشجيع اعطاء فرصة لتجربة الولادة بعد عمليات الولادة القيصرية للحوامل المختارات بعناية في المستشفيات المجهزة تجهيزًا جيدًا والقادرة على توفير مراقبة إلكترونية مستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين، جنبًا إلى جنب مع تقديم أنظمة رعاية فردية مع القدرة على إجراء عمليات الولادة القيصرية الطارئة عند الحاجة. من ناحية أخرى،لا غنى عن النهج المنهجي متعدد التخصصات لإدارة وعلاج اضطرابات طيف المشيمة الملتصقة من اجل الحد من الأمراض و الاصابات الشديدة والوفيات بين الأمهات المصابات بهذه الحالة الخطيرة . يبدأ النهج المذكور بتحديد عوامل الخطر لحدوث متلازمة المشيمة الملتصقة، وحساب احتمالية حدوثها قبل الاختبارالسونوجرافي وبالتالي يمكن تقديم الشك المبكر والإحالة من خلال الفحص السونوجرافي المطبق عالميا لفحص اعضاء الجنين في الثلث الثاني من الحمل. بعد تأكيد التشخيص في الثلث الثالث من الحمل، يتم وضع خطط الولادة وفقًا لخطورة الحالة التي يتم تقييمها من خلال الحالة السريرية للمريضة، وعلامات فحص الموجات فوق الصوتية، جنبًا إلى جنب مع العوامل الاجتماعية مثل القرب من مرفق رعاية صحية قادر على تقديم مثل هذه الإدارة الطبية متعددة التخصصات جنبًا إلى جنب مع تحمل الأم لطول فترة الحجز داخل المرفق الصحي و الاستشفاء. يتم تقاسم اتخاذ القرار واختيار مكان الولادة بين السيدة الحامل ومرافقها في الولادة وطبيب التوليد المتابع لحالتها. نظرًا لأن الإدارة الاختيارية(غير الطارئة) لمثل هذه الحالات أثبتت ارتباطها باحتماليات اصابة أقل في الأعضاء المجاورة والأمراض المصاحبة و حتى الوفيات، فعادة ما يتم اختيار الولادة المبكرة بعد دورة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة وفقًا للبروتوكول المحلي. لا تزال حتى الان المبادئ التوجيهية المتعلقة بإدارة وعلاج اضطرابات طيف المشيمة الملتصقة تعتبر استئصال الرحم القيصري هو الإدارة الرئيسية و الامنة لمثل هذه الحالات. و لكن نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المصاحبة لاستئصال الرحم القيصري جنبا الى جنب مع معدلات النزف الحاد و الاحتياج لنقل الدم بمختلف مشتقاته، فإن الباحثين المختلفين يبحثون عن مناهج إدارة حديثة من شأنها ان تؤدى الى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. قامت دراستنا باختبار احد الطرق الحديثة المتحفظة لاضطرابات طيف المشيمة الملتصقة، وهي الاستئصال البؤري للعضلة الرحمية المعيبة الملتصقة للمشيمة ااو بعض اجزائها بعد السيطرة المسبقة على مسببات النزفبالمقارنة مع استئصال الرحم القيصري. تمت ملاحظة البيانات في إجمالي ستة و ثلاثين مريضة مصابات باضطرابات طيف المشيمة الملتصقة. تم تقديم الرعاية الطبية لهذه الحالات في قسم أمراض النساء والتوليد، في مستشفى كلية طب قصر العيني، مع خضوع ثمانية عشر مريضة للإدارة المحافظة الموضحة سابقًا وخضوع الثمانية عشرالاخريات لاستئصال الرحم القيصري. تم جمع البيانات الديموغرافية لكلا مجموعتي الدراسة، إلى جانب وقت العملية، وتقدير فقدان الدم بالاضافة الى نسب إصابة الأعضاء المجاورة، والحاجة إلى نقل الدم، والدعم الانعاشي، والاحتياج للدخول في وحدة العناية المركزة، وتسجيلها وتحليلها. أظهر تحليل البيانات وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين أوقات العمليات لكلا المجموعتين حيث بلغ متوسط الوقت في المجموعة المتحفظة حوالي ١٤٧،٢٢ دقيقة مقارنة بمجموعة استئصال الرحم القيصري بمتوسط وقت ١٧٥،٥٦ دقيقة. كما تم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين خسائر الدم المقدرة أثناء العملية الجراحية إلى جانب الحاجة إلى نقل الدم بين مجموعتي الدراسة، حيث بلغ متوسط الخسائر ٢١١٢.٢٢مل و٢٧٣١.٦٧ مل في مجموعة المرضى الخاضعين للإدارة المتحفظة مقابل المرضى الخاضعين لاستئصال الرحم، على التوالي. أما بالنسبة لنقل الدم، فقد احتاجت اثنتا عشر من أصل ثمانية عشر مريضة خضعن للإدارة المتحفظة إلى نقل دم بمتوسط عدد وحدات الدم المطلوب.،.٨٩ وحدة مقارنة بمتوسط٢،٣٩وحدة في مجموعة استئصال الرحم.. من ناحية أخرى، لم تظهر دراستنا اختلافًا إحصائيًا كبيرًا في نقص الهيماتوكريت قبل وبعد الجراحة، إلى جانب حجم الدم المحسوب المفقود عن طريق نقص الهيماتوكريت. ويمكن أن يعزى هذا إلى تأثير نقل منتجات الدم، وما ينتج عنه من تخفيف لنقص الهيماتوكريت. كما لم يتم العثور على اختلاف إحصائي كبير فيما يتعلق بخطر إصابة الأعضاء المجاورة، وهي المثانة والحالب. ملاحظات ختامية يعد طيف المشيمة الملتصقة معضلة توليدية تهدد الحياة، مما يستلزم إعادة النظر في اتخاذ أطباء التوليد للقرارات بشأن عمليات الولادة القيصرية الأولية، وخاصة تلك التي يتم تنفيذها بناءً على مؤشرات غير طبية، كتلك التي تترتب على طلب الأم.كما يمكن أن يؤدي الشك المبكر وتشخيص اضطرابات المشيمة الملتصقة إلى إنقاذ الأرواح، لذا فإن تدريب المتخصصين في الرعاية الصحية على استنباط عوامل الخطر الخاصة بطيف المشيمة الملتصقة أمر ضروري للسماح بالإحالة المبكرة والتشخيص والتخطيط للطوارئ بالإضافة إلى إدارة هذه الحالات بشكل انتقائي. لقد أظهرت الدراسة الحالية انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض لدى الأمهات، وخاصة انخفاض معدلات فقدان الدم الجراحي المقدر والحاجة إلى نقل الدم، مع الخطة التحفظية لعلاج اضطرابات المشيمة الملتصقة، عندما يتم إدارتها من قبل فريق متعدد التخصصات يتمتع بخبرة جيدة في إدارة مثل هذه الحالات. وعلى الرغم من الاختلاف الكبير في هذه النتائج، لا تزال الإدارةالتحفظية للمشيمة الملتصقة بحاجة إلى الدراسة قبل أن تصبح ممارسة شائعة. حيث لم يتم اختبار النتائج قصيرة المدى، مثل الألم بعد الجراحة، وفقدان الدم بعد الولادة، إلى جانب الندبات المتوقعة في شقوق الرحم بالموجات فوق الصوتية. هذا و أيضا لم يتم اختبار النتائج طويلة المدى،مثل نتائج الحمل اللاحقة ومضاعافاته.
530			_aIssued also as CD
546			_aText in English and abstract in Arabic & English.
650		7	_aCaesarean Hysterectomy _2qrmak
653		0	_aPlacenta Accreta _aConservative Management _aCaesarean Hysterectomy
700	0		_aAyman Abdelhalim Marzouk _ethesis advisor.
700	0		_aMoutaz Mahmoud Elsherbiny _ethesis advisor.
700	0		_aAbdallah Mohamed Moussa _ethesis advisor.
900			_b01-01-2024 _cAyman Abdelhalim Marzouk _cMoutaz Mahmoud Elsherbiny _cAbdallah Mohamed Moussa _UCairo University _FFaculty of Medicine _DDepartment of Obstetrics and Gynecology
905			_aNourhan
942			_2ddc _cTH _e21 _n0
999			_c172716