Early Outcomes Of Pulmonary Thrombo-Endaterectomy In chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension /
Kerellos Ghattas Tawfik Max,
Early Outcomes Of Pulmonary Thrombo-Endaterectomy In chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension / دراسة في النتائج الأولية لاستئصال جلطة الشريان الرئوى جراحيا في حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوى المزمن نتيجة لتكون جلطة بالشريان الرئوي By Kerellos Ghattas Tawfik Max; Supervised by Prof.Dr. Tarek Ahmed Mohsen, Mostafa Ibrahim ElShazly, Prof.Dr. Abdalla Ossama Mahfouz, Prof.Dr. Tamer Eid Fouda. - 227 p. : illustrations ; 25cm+ CD
Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.
Bibliography: p. 226-197.
Background: chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a potentially
curable condition via pulmonary thromboendarterectomy (PTE) which involves surgical removal of the thromboembolic material through endarterectomy. This is
a technically demanding surgery and better results could be achieved only in
experienced centers worldwide. Objectives: To study early outcomes of PTE
focusing on the degree of improvement in exercise capacity and hemodynamic
parameters after surgery as well as identifying different factors associated with
possible in-hospital morbidity and mortality to predict and improve future
outcomes of PTE based on our experience. Methods: Through a prospective and
retrospective study, 20 patients were enrolled in the study for PTE between June,
2019 and April, 2021. Results: After excluding the 3 mortality cases, all the 15
cases with preoperative NYHA-FC III and IV improved to a better FC while the 2
cases with preoperative NYHA-FC II remained unchanged, mPAP, and PVR
decreased by 33.5 (35.6-31.3) mmHg and 542.6 (604-481.1) dyn.sec.cm-5
respectively. Intraoperative angioscopic assistance decreased CPB time by 42.6
(25.1-86.9) minutes, mechanical ventilation times by 8 (5-22) hours, and need for
IV milrinone by 54.7%. Conclusion: PTE results in dramatic improvement of
hemodynamic and respiratory parameters for patients with CTEPH. Delayed
surgery after diagnosis, progressive RV impairment, higher pre-existing PVR and
increasing the order of Jamieson thromboembolic disease were associated with poor postoperative hemodynamic outcomes. إن الانصمام الرئوي المزمن هو انسداد بالشرايين الرئوية الموجودة بالرئتين. في أغلب الحالات، يحدث الانصمام الرئوي نتيجة تكون الجلطات الدموية بالأوردة العميقة في الساقين (الخثار الوريدي العميق) أو من أوردة أجزاء أخرى بالجسم حيث يحمل الدم هذه الجلطات إلى الرئتين و في حالات نادرة تتكون جلطة مزمنة تؤدى إلي الفرط المزمن في ضغط دم الشريان الرئوى و الذى يجعل المريض يعاني من ضيق بالتنفس حسب درجة الانصمام و ارتفاع المقاومة الوعائية للشرايين الرئوية. و نظرا لندرة هذا المرض يصعب تشخيصه أحيانا و قد يغفل الكثير من الأطباء التشخيص السليم للمرض مما يؤدي لظهور حالات المرض بنسبة أقل من النسبة الحقيقية للمرض و يفقد بعضهم فرص العلاج السليم. و نظرًا لأن هذه الجلطات تحول دول تدفق الدم بصورة طبيعية إلى الرئتين، يمكن أن يشكل الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. ومع ذلك، فإن الانصمام الرئوى هو الوحيد الذي يمكن علاجه جذريا – طبقا للدراسات السابقة – بعكس المسببات الأخرى لفيض ضغط الدم الرئوى و ذلك عن طريق اسئصال الخثرة الدموية المتكونة بالشرايين الرئوية و معها البطانة الداخلية للشريان الرئوى جراحيا. هذه الجراحة هي جراحة دقيقة و نادرة، تحتاج لمراكز متخصصة ذات خبرات عالية فى هذا المجال لتشخيص المرض و تقييم حجمه و قياس معيار الاستفادة و الخطورة لكل مريض و من ثم الوصول لأفضل النتائج. و لذلك تحاول هذه الدراسة الإجابة عن السؤال التالي: ما هي النتائج المبكرة الإيجابية و السلبية لجراحة استئصال الخثرة الرئوية المزمنة؟ غرض الدراسة: تهدف الرسالة إلي تحسين النتائج المبكرة بعد استئصال خثرة الشريان الرئوى المزمنة و ذلك عن طريق تحديد و قياس هذه النتائج و تحديد بعض عوامل الخطورة لمعرفة مدى ارتباط و تأثير هذه العوامل على النتائج النهائية للجراحة. أدوات البحث و طرقه: هذه الدراسة أجريت على تسعة عشرين مريضا بمستشفيات جامعة القاهرة (القصر العيني). هؤلاء المرضى يعانون من انصمام الشريان الرئوي التخثري المزمن و قد تم عرضهم للجراحة على قسم جراحة القلب و الصدر في الفترة من 2014 و حتى 2021. حيث بدأت الدراسة في يونية 2019 و انتهت في ابريل 2021. بعد استبعاد تسعة مرضى من الدراسة و ذلك لثبوت عدم فعالية الجراحة لديهم و من بينهم اثنين رفضوا الدخول في الدراسة، تمت الدراسة على عشرين مريضا خضعوا لجراحة استئصال الخثرة الرئوية المزمنة و تم تسجيل النتائج الجراحة الأولية بعد إجراء الجراحة. النتائج: نجاح الجراحة في علاج فيض الشريان الرئوى التخثري المزمن و بشكل واضح في وقت قياسي بعد إجراء الجراحة، حيث توجد فروق ذات دلالات إحصائية بعد الجراحة و خلال فترة الاقامة بالمستشفى بعد الجراحة على مستويين: 1- تحسن القدرة الوظيفية للمريض على الحركة و بذل المجهود . تم قياس ذلك حسب تصنيف New York Heart Association)) قبل و بعد إجراء الجراحة. 2-تقليل قيمة ضغط الشريان الرئوي و تقليل قيمة المقاومة الوعائية الرئوية لتدفق الدم بالرئتين. و قد حددت الدراسة بعض عوامل الخطورة لدي المرضي و مدي تأثيرها على النتائج المبكرة لهذه الجراحة و ذلك فيما يلى: 1-أثبتت الدراسة وجود مؤشر ارتباط قوي بين التأخر على إجراء الجراحة و ارتفاع المقاومة الوعائية للرئتين قبل الجراحة و التوزيع الطرفي للمرض من ناحية و بين حدوث استسقاء الرئة بعد الجراحة من ناحية أخرى. 2-وجود بعض أمراض الدم التخثرية المزمنة و بين حدوث الانصمام الرئوي مرة أخرى. 3-يوجد ارتباط ايجابي قوى ذات دلالة إحصائية بين مقدار المقاومة الوعائية الرئوية بعد الجراحة من ناحية و بين الوقت الممضى بين التشخيص و اجراء الجراحة. فكلما تأخر المريض عن إجراء الجراحة بعد تشخيص إصابته بالمرض كلما زادت المقاومة الرئوية الوعائية بعد الجراحة ، و بالتالى تنصح الدراسة بالعلاج المبكر للمرض بعد تشخيصه للحصول على نتائج أفضل. 4-أثبتت الدراسة أن استخدام تقنية مناظير الأوعية الدموية في تتبع الصِّمة الرئوية التخثرية حتى الأطراف يؤدي إلى تقصير وقت الجراحة و تقليل الاحتياج لاستخدام موسعات الشرايين الرئوية بعد الجراحة.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Pulmonary Hypertension
pulmonary vascular resistance
616.249
Early Outcomes Of Pulmonary Thrombo-Endaterectomy In chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension / دراسة في النتائج الأولية لاستئصال جلطة الشريان الرئوى جراحيا في حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوى المزمن نتيجة لتكون جلطة بالشريان الرئوي By Kerellos Ghattas Tawfik Max; Supervised by Prof.Dr. Tarek Ahmed Mohsen, Mostafa Ibrahim ElShazly, Prof.Dr. Abdalla Ossama Mahfouz, Prof.Dr. Tamer Eid Fouda. - 227 p. : illustrations ; 25cm+ CD
Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.
Bibliography: p. 226-197.
Background: chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a potentially
curable condition via pulmonary thromboendarterectomy (PTE) which involves surgical removal of the thromboembolic material through endarterectomy. This is
a technically demanding surgery and better results could be achieved only in
experienced centers worldwide. Objectives: To study early outcomes of PTE
focusing on the degree of improvement in exercise capacity and hemodynamic
parameters after surgery as well as identifying different factors associated with
possible in-hospital morbidity and mortality to predict and improve future
outcomes of PTE based on our experience. Methods: Through a prospective and
retrospective study, 20 patients were enrolled in the study for PTE between June,
2019 and April, 2021. Results: After excluding the 3 mortality cases, all the 15
cases with preoperative NYHA-FC III and IV improved to a better FC while the 2
cases with preoperative NYHA-FC II remained unchanged, mPAP, and PVR
decreased by 33.5 (35.6-31.3) mmHg and 542.6 (604-481.1) dyn.sec.cm-5
respectively. Intraoperative angioscopic assistance decreased CPB time by 42.6
(25.1-86.9) minutes, mechanical ventilation times by 8 (5-22) hours, and need for
IV milrinone by 54.7%. Conclusion: PTE results in dramatic improvement of
hemodynamic and respiratory parameters for patients with CTEPH. Delayed
surgery after diagnosis, progressive RV impairment, higher pre-existing PVR and
increasing the order of Jamieson thromboembolic disease were associated with poor postoperative hemodynamic outcomes. إن الانصمام الرئوي المزمن هو انسداد بالشرايين الرئوية الموجودة بالرئتين. في أغلب الحالات، يحدث الانصمام الرئوي نتيجة تكون الجلطات الدموية بالأوردة العميقة في الساقين (الخثار الوريدي العميق) أو من أوردة أجزاء أخرى بالجسم حيث يحمل الدم هذه الجلطات إلى الرئتين و في حالات نادرة تتكون جلطة مزمنة تؤدى إلي الفرط المزمن في ضغط دم الشريان الرئوى و الذى يجعل المريض يعاني من ضيق بالتنفس حسب درجة الانصمام و ارتفاع المقاومة الوعائية للشرايين الرئوية. و نظرا لندرة هذا المرض يصعب تشخيصه أحيانا و قد يغفل الكثير من الأطباء التشخيص السليم للمرض مما يؤدي لظهور حالات المرض بنسبة أقل من النسبة الحقيقية للمرض و يفقد بعضهم فرص العلاج السليم. و نظرًا لأن هذه الجلطات تحول دول تدفق الدم بصورة طبيعية إلى الرئتين، يمكن أن يشكل الانصمام الرئوي خطرًا على الحياة. ومع ذلك، فإن الانصمام الرئوى هو الوحيد الذي يمكن علاجه جذريا – طبقا للدراسات السابقة – بعكس المسببات الأخرى لفيض ضغط الدم الرئوى و ذلك عن طريق اسئصال الخثرة الدموية المتكونة بالشرايين الرئوية و معها البطانة الداخلية للشريان الرئوى جراحيا. هذه الجراحة هي جراحة دقيقة و نادرة، تحتاج لمراكز متخصصة ذات خبرات عالية فى هذا المجال لتشخيص المرض و تقييم حجمه و قياس معيار الاستفادة و الخطورة لكل مريض و من ثم الوصول لأفضل النتائج. و لذلك تحاول هذه الدراسة الإجابة عن السؤال التالي: ما هي النتائج المبكرة الإيجابية و السلبية لجراحة استئصال الخثرة الرئوية المزمنة؟ غرض الدراسة: تهدف الرسالة إلي تحسين النتائج المبكرة بعد استئصال خثرة الشريان الرئوى المزمنة و ذلك عن طريق تحديد و قياس هذه النتائج و تحديد بعض عوامل الخطورة لمعرفة مدى ارتباط و تأثير هذه العوامل على النتائج النهائية للجراحة. أدوات البحث و طرقه: هذه الدراسة أجريت على تسعة عشرين مريضا بمستشفيات جامعة القاهرة (القصر العيني). هؤلاء المرضى يعانون من انصمام الشريان الرئوي التخثري المزمن و قد تم عرضهم للجراحة على قسم جراحة القلب و الصدر في الفترة من 2014 و حتى 2021. حيث بدأت الدراسة في يونية 2019 و انتهت في ابريل 2021. بعد استبعاد تسعة مرضى من الدراسة و ذلك لثبوت عدم فعالية الجراحة لديهم و من بينهم اثنين رفضوا الدخول في الدراسة، تمت الدراسة على عشرين مريضا خضعوا لجراحة استئصال الخثرة الرئوية المزمنة و تم تسجيل النتائج الجراحة الأولية بعد إجراء الجراحة. النتائج: نجاح الجراحة في علاج فيض الشريان الرئوى التخثري المزمن و بشكل واضح في وقت قياسي بعد إجراء الجراحة، حيث توجد فروق ذات دلالات إحصائية بعد الجراحة و خلال فترة الاقامة بالمستشفى بعد الجراحة على مستويين: 1- تحسن القدرة الوظيفية للمريض على الحركة و بذل المجهود . تم قياس ذلك حسب تصنيف New York Heart Association)) قبل و بعد إجراء الجراحة. 2-تقليل قيمة ضغط الشريان الرئوي و تقليل قيمة المقاومة الوعائية الرئوية لتدفق الدم بالرئتين. و قد حددت الدراسة بعض عوامل الخطورة لدي المرضي و مدي تأثيرها على النتائج المبكرة لهذه الجراحة و ذلك فيما يلى: 1-أثبتت الدراسة وجود مؤشر ارتباط قوي بين التأخر على إجراء الجراحة و ارتفاع المقاومة الوعائية للرئتين قبل الجراحة و التوزيع الطرفي للمرض من ناحية و بين حدوث استسقاء الرئة بعد الجراحة من ناحية أخرى. 2-وجود بعض أمراض الدم التخثرية المزمنة و بين حدوث الانصمام الرئوي مرة أخرى. 3-يوجد ارتباط ايجابي قوى ذات دلالة إحصائية بين مقدار المقاومة الوعائية الرئوية بعد الجراحة من ناحية و بين الوقت الممضى بين التشخيص و اجراء الجراحة. فكلما تأخر المريض عن إجراء الجراحة بعد تشخيص إصابته بالمرض كلما زادت المقاومة الرئوية الوعائية بعد الجراحة ، و بالتالى تنصح الدراسة بالعلاج المبكر للمرض بعد تشخيصه للحصول على نتائج أفضل. 4-أثبتت الدراسة أن استخدام تقنية مناظير الأوعية الدموية في تتبع الصِّمة الرئوية التخثرية حتى الأطراف يؤدي إلى تقصير وقت الجراحة و تقليل الاحتياج لاستخدام موسعات الشرايين الرئوية بعد الجراحة.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Pulmonary Hypertension
pulmonary vascular resistance
616.249