Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 84-100.

Background: Uterine myomas are most prevalent benign tumors in reproductive-aged women. The management of uterine leiomyoma ranges from the expectant, conservative to definite surgery. Myomectomy is the treatment of choice for young women especially those of low parity to preserve fertility. The most common complication is high intra procedural blood loss that requires blood transfusion and hysterectomy. A number of interventions have been introduced to reduce bleeding rate during myomectomy. Carbetocin and adrenaline are used to reduce intra-operative blood loss during abdominal myomectomies.
Aims of the work: to evaluate the efficacy of intravenous carbetocin versus intramyometrial injection of adrenaline in decreasing intraoperative blood loss and need for blood transfusion during abdominal myomectomy.
Patients and methods: A prospective, Randomized, Comparative Clinical study was conducted in Al-kasr Al-Ainy Hospitals – Cairo University during the period from May 2023 to April 2024. This study was carried out on 62 women with symptomatic uterine fibroids aged 25-50 years old. The study population was divided into 2 groups: Group A (Cabetocin group): Includes 31 patients received after the induction of anesthesia, 100 mcg IV carbetocin in 10 mL saline solution administrated slowly over 5 minutes (at a rate of 2 mL/min). Group B (Adrenaline group): Includes 31 patients who had infiltration of the serosa and/or myometrium overlying the leiomyoma before uterine incision with a solution composed of 50 ml Bupivacaine HCL 0.25% and 0.5 mg of adrenaline. The solution was prepared just before the procedure.
Results: Intra-operative blood loss was significantly lower in those women randomized to receive intramyometrial infiltration of adrenaline versus the carbetocin group (373.29 ml versus 742.81ml). Additionally, there was a highly significant statistical difference between Adrenaline group and Carbetocin group as regards the postoperative hemoglobin, hematocrit concentration and operative time (P<0.001) as Adrenaline group showed a higher postoperative hemoglobin and hematocrit concentration, and less operative time . There was no statistical significant difference between both groups as regards the blood transfusion. In addition, we found that there was significant difference as regards side effects as nausea and vomiting in carbetocin group, tachycardia, and hypertension in adrenaline group.
Conclusion: Intramyometrial injection of a solution of bupivacaine (50 ml of 0.25%) plus adrenaline (0.5 ml of 1 mg/ml) is very effective in reducing intraoperative bleeding during abdominal myomectomy. This solution is significantly more effective than intravenous infusion of carbetocin. However, it offers no additional benefits over carbetocin regarding the need for blood transfusion. In addition, adrenaline shows side effects regarding tachycardia and hypertension.

تعتبر الأورام الليفية بالرحم من الأورام الحميدة . وهي أكثر أورام الحوض شيوعا لدى النساء وتمثل مشكلة شائعة بين السيدات في سن الانجاب. وتظل الجراحة هي الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الليفية الرحمية، وتعد عملية استئصال الورم الليفي هي الخيار الأفضل بالنسبة للنساء اللواتي تعانين من اورام ليفية بالرحم ولم يكملن الانجاب ومن يريدن الحفاظ على الخصوبة. ويعتبر النزيف أثناء العملية هو الخطر الجراحي الأكبر، مما يجعل الجراحة أكثر خطورة وقد تؤدي إلى استئصال الرحم كما يمكن أن تؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم أثناء العملية وينتج عنه فقر الدم بعد العملية. لذلك يتم استخدام العديد من التقنيات لتقليل فقدان الدم أثناء استئصال الورم الليفي بما في ذلك، منبهات GnRH قبل الجراحة، والعاصبة والمشابك الميكانيية الجراحية المحيطة بعنق الرحم أثناء العملية، وحقن عقار الفاسوبريسين أو مقبضات الاوعية داخل عضلة الرحم وربط الشريان الرحمي ومقبضات الرحم ( الميزوبروستول ، الكاربيتوسين ،وما الى ذلك..)
يرتبط الكاربيتوسين، الذي يعد أوكتاببتيدًا تركيبيًا، بانتقائية بمستقبلات الأوكسيتوسين في عضلات الرحم، مما يسبب انقباضات منتظمة وزيادة في توتر الرحم. يمكن إعطاء الكاربيتوسين عن طريق الحقن كجرعة واحدة، إما عن طريق الوريد أو عضليًا.
يستخدم الأدرينالين، وهو قابض قوي للأوعية الدموية، بشكل رئيسي لتقليل فقدان الدم خلال العمليات الجراحية في النساء، وعمليات الاستئصال التي تتم عن طريق المنظار، والإجراءات الجلدية.\

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.