Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 71-83.

Placenta accreta spectrum (PAS) is a serious obstetric condition characterized by abnormal placental attachment to the uterine wall. This can occur when the placenta implants too deeply into the myometrium. PAS is classified into three main types: placenta accreta, increta, and percreta. (Jauniaux & Jurkovic, 2012).
The incidence of PAS has been increasing over the past few decades, likely due to the rising rates of cesarean deliveries and other uterine surgeries (Fitzpatrick et al., 2012).
Research significance
PAS is usually managed by cesarean hysterectomy and is associated with high risk for maternal morbidities and blood loss. In a hopeful attempt to lower the blood loss and avoid morbidities, we used a temporary sub-placental uterine tourniquet while performing a bladder last hysterectomy.
Patients and methods
30 patients were enrolled in our study and were randomly divided into 2 groups; a study group in which a temporary uterine tourniquet was applied and a control group where no tourniquet was applied.
Results
Our study showed a statistically significant lower blood loss in the tourniquet group than the non-tourniquet group (Median 957.1 (861.9-1690.2) and 1757.5 (1453-1875.6) respectively with a p value of 0.033). There was also no statistical significance regarding the operative morbidities, the need for blood transfusion, operative time and APGAR score between both groups.
Conclusion
Our study concluded that a temporary sub-placental uterine tourniquet can significantly lower the blood loss during management of PAS cases. It also showed that performing a bladder last cesarean hysterectomy can have a significant impact on the incidence of bladder injury.

طيف المشيمة الملتصقة هو حالة تتميز بالالتصاق المرضي للمشيمة بعضلة الرحم، مع عدم حدوث انفصال المشيمة التلقائي بعد ولادة الجنين. يوجد ثلاثة أنواع رئيسية، مصنفة وفقًا لدرجة غزو المشيمة وسمك عضل الرحم.
تاريخيًا، كانت خطة الإدارة المفضلة تتضمن الولادة المبكرة المخططة دون محاولة إزالة المشيمة، تليها عملية استئصال الرحم القيصري. ومع ذلك، تعتبر عملية استئصال الرحم القيصري من أكثر جراحات التوليد تحديًا، وترتبط بمضاعفات كبيرة وارتفاع معدلات الوفيات، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى النزيف الشديد أثناء العملية. وهذا يؤكد أهمية التشخيص المبكر والإدارة متعددة التخصصات لتقليل المضاعفات في حالات طيف المشيمة الملتصقة.
تتضمن تقنيتنا الجراحية استخدام عاصبة رحمية مؤقتة تحت المشيمة يتم تطبيقها من خلال النوافذ اللا وعائية في الرباط العريض، يليها الاستخراج الفوري للجنين. يتم بعد ذلك إجراء عملية استئصال الرحم القيصري بواسطة تقنية المثانة أخراً التي تهدف إلى تقليل حدوث مضاعفات المسالك البولية التي غالبًا ما ترتبط بعمليات جراحة طيف المشيمة الملتصقة.
كان الهدف من تقنيتنا هو تقليل فقدان الدم أثناء العملية. سيؤدي هذا أيضًا إلى انخفاض معدلات الإصابة بالمضاعفات والوفيات بين الأمهات.
أجرينا دراستنا على ٣٠ مريضه، وكان نصف هؤلاء المرضى لديهم عاصبة موضوعة أسفل المشيمة. أظهرت هذه الخطوة الإضافية انخفاضًا ذو دلالة إحصائية في فقدان الدم في مجموعة العاصبة مقارنةً بمجموعة بدون العاصبة (الوسيط ٩٥٧٫١ (٨٦١٫٩-١٦٩٠٫٢) و١٧٥٧٫٥ (١٤٥٣-١٨٧٥٫٦) على التوالي، مع قيمة p تساوي ٠٫٠٣٣).
ومع ذلك، لم تكن هناك أهمية في المضاعفات الأخرى بما في ذلك نقل الدم على نطاق واسع، و اصابات المسالك البولية أو دخول وحدة العناية المركزة. قد يكون هذا بسبب العدد الصغير نسبيًا من المرضى المسجلين في دراستنا. ولكن قد يكون ذلك أيضًا بسبب الخبرة العالية التي يتمتع بها الجراح الرئيسي لدينا في إدارة حالات طيف المشيمة الملتصقة ولأن لديه بالفعل نسبة منخفضة جدًا من المضاعفات والوفيات مقارنة بمراكز طيف المشيمة الملتصقة الأخرى.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.