Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 90-96.

Background
Late-presenting fractures of the lateral humeral condyle (LHC) are misdiagnosed or insufficiently
treated fractures, presenting later than 3 weeks after injury. The management of Late-presenting LHC
fractures in children remains controversial.
Materials and methods
A prospective case series study which included 30 patients, 21 males and 9 females, with mean
age at diagnosis: 8.6 years. Baseline radiographs were assessed for fracture grading and displacement.
Final radiographs were investigated for bone healing, avascular necrosis, elbow deformities and growth
disturbances. Outcome analysis included standard clinical, including functional scores (Dhillon score and
Mayo Elbow Performance Score), in addition to plain radiographs. The management plan was revised at
the end of the study.

Results

The mean time from injury to presentation was 35.42 months. Treatments included nonoperative
management (4 patients), “in-situ” fixation (2 patients), open reduction and internal fixation (11 patients).
A subset of those (2) were presenting later than 1 year (range 1-6.25 years), corrective osteotomy (11
patients) and excision of bony spurr (2 patients). The mean follow-up was 25.06 months (range: 12-75).
Overall, we observed complications in 2 patients (6.6%). One patient had a recurrent cubitus varus
deformity necessitating rev, and another had a limitation of range of motion. At the latest follow-up, pain
and functional scores improved in 29 of 30 patients (96.6%) compared with the baseline. ROM arc
increased on average by 20 degrees (p = 0.01). Pronation and supination were normal in all patients.
MEPS increased on average from 60 points at baseline to 95 points at the latest follow-up visit (p <
0.001), while Dhillon score improved on average from 4.83 to 7.23 points (p < 0.001).

Conclusion
Our study describes outcomes from a cohort of children undergoing different treatment modalities
for late-presenting LHC fractures. Our findings establish the need for standardized surgical management
in these late-presenting fractures, for which we propose clear, evidence-based guidelines. ORIF remains a
viable option even in extremely late-presenting LHC fractures when stable fixation can be achieved.
Rigid fixation with small fragment set is increasingly needed.

لا تزال كسور اللقمة العضدية الجانبية المتأخرة العرض لدى الأطفال مصدر قلق. قد تحدث كسور اللقمة العضدية الجانبية التي تُشخص أو تُعالج بشكل خاطئ لدى عدد كبير من الأطفال، مما يتطلب غالبًا علاجًا متأخرًا قد يؤثر سلبًا على النتائج ويزيد من معدل المضاعفات. تشير الدراسات إلى معدلات مضاعفات تتراوح بين 0% و64% بعد علاج كسور اللقمة العضدية الجانبية المتأخرة العرض. هذا المعدل من المضاعفات أعلى بكثير من المعدلات التي تلي الكسور الحديثة، وهو ما يعزز الحاجة إلى إرشادات متفق عليها على نطاق واسع للإدارة الجراحية وتفسير النتائج في كسور اللقمة العضدية الجانبية المتأخرة العرض.
هدفت هذه الدراسة إلى وصف مجموعة من الأطفال الذين عولجوا في مؤسسة واحدة بسبب كسور اللقمة العضدية الجانبية المتأخرة العرض، وتحليل المضاعفات وتحديد العوامل المحتملة التي تؤثر على النتائج، من أجل تقديم توصيات محددة لإدارة مثل هذه الحالات الصعبة.
أُجريت دراسة حالة مستقبلية في مستشفى أبو الريش للأطفال بجامعة القاهرة على مرضى مصابين بكسور متأخرة في اللقمة العضدية الجانبية، بعد أكثر من ثلاثة أسابيع من الإصابة. عند التسجيل النهائي، كان هناك 30 مريضًا سيُدرجون، عولج 5 منهم بشكل متحفظ مع المراقبة، وعولج 25 جراحيًا إما عن طريق التثبيت الداخلي المفتوح، أو تثبيت العظام في موقعها، أو قطع العظم التصحيحي، أو الاستئصال، أو مزيج من هذه الطرق. كان متوسط فترة المتابعة للمجموعة بأكملها 25 شهرًا.
بلغ متوسط متابعة المجموعة بأكملها ٢٥.٠٦ شهرًا (المدى: ٥-٧٥). وفي آخر متابعة، تحسنت درجات الألم والوظائف لدى ٢٩ من ٣٠ مريضًا (٩٦.٦٪) مقارنةً بالقيمة الأساسية. وزاد قوس مدى الحركة بمقدار ٢٠ درجة في المتوسط (قيمة الاحتمالية = ٠.٠١). وكان الكب والبسط طبيعيين لدى جميع المرضى. وارتفع مؤشر MEPS في المتوسط من ٦٠ نقطة في البداية إلى ٩٥ نقطة في آخر زيارة متابعة (قيمة الاحتمالية < ٠.٠٠١)، بينما تحسن مقياس Dhillon في المتوسط من ٤.٨٣ إلى ٧.٢٣ نقطة (قيمة الاحتمالية < ٠.٠٠١).
بشكل عام، تم تصنيف النتائج، وفقًا لمقياس Dhillon، على أنها ممتازة في 28 مريضًا ومعقولة في 2؛ ووفقًا لمقياس MEPS، على أنها ممتازة في 22 مريضًا وجيدة في 7 ومعقولة في 1.
استنادًا إلى ملاحظاتنا والأدبيات المتاحة، نقترح خوارزمية علاج (الشكل 4) قد تساعد الجراحين في اتخاذ القرار بشأن كسور اللقمة العضدية الجانبية المتأخرة العرض.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.