Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 65-66.

Introduction: It was revealed that systemic and local TXA treatments decreased
blood loss and eliminated the need for blood transfusion following TKA without
raising complication rates in this prospective comparative analysis. Blood
transfusions are occasionally necessary after TKA surgery because of the high
volume of blood lost during the procedure, which may range from 1450 ml to
1790 ml. (4, 5, 7, 8)



Objective: Aim of this Work was to determine the effectiveness of topical versus
systemic perioperative TXA in patients undergoing total knee arthroplasty
regarding:
Literature reviews: The activation of the fibrinolytic system during TKA
contributes to some of the blood loss that occurs. Use of tourniquets during TKA
is common in order to improve visibility and assist the cementing method.
Postoperative bleeding may be exacerbated by increasing the activity of the
fibrinolytic system by artificial ischemia of the operated knee.(15)
As a common treatment, allogeneic blood transfusion is used to boost Hb
concentration, but this method has a number of dangers including volume
overload and mistransfusion as well as the transfer of infections and the
development of febrile responses. Allogeneic blood transfusions should be
minimized in these instances. (19, 20)
Different blood-conserving techniques, such as autologous blood transfusion or
autologous fibrin tissue application, have been used in clinical practice to reduce
the postoperative blood transfusion rates. Autologous transfusion reduces the
risks of infection, but is also expensive.(14)
Another method for control of the perioperative blood loss is the application of
antifibrinolytic agents including TXA, TXA has attracted the most attention, there
are numerous studies presenting the efficacy of TXA in reducing blood loss with
no increase of complications. Several studies have identified that IV TXA is
effective in reducing perioperative blood loss and blood transfusions in TKA.
However, DVT after topical and IV administration of TXA is a serious complication.
Therefore, many researchers have focused on the topical and IV application of
TXA. However, questions still remain about the type of administration.
Pa9ent and methods: 60 pa9ents with advanced arthri9s of the knee joint were
surgically managed by primary TKA, in the period between February 2023 and
December 2023. Pa9ents were randomized to the topical (T) or the systemic (IV)
TXA intraopera9vly. The pa9ents were divided into two groups, T Group (30
pa9ents) were using topical TXA intraopera9vly, and IV group (30 pa9ents) used
IV TXA.
Results: The mean total blood loss in the drain a?er 24h and 48h in the T group
were 300±85.1 cc and 211.67±80.60 cc respec9vely, while the mean blood loss in
the drain in the IV group a?er 24h and 48h were 298.33±87.58 cc and 213.33
±74.20 cc respec9vely. In the T group, the mean preopera9ve Hb level was 11.49
g/dl, while in the IV group it was 12 g/dl , the mean 24h postopera9ve Hb in the T
group was 10.39 g/dl, while in the IV group it was 10.8 g/dl), the mean 48h
postopera9ve Hb in the T group was 10.14 g/dl, while in the IV group it was 10.6
g/dl.
Discussion: It was revealed that systemic and local TXA treatments decreased
blood loss and eliminated the need for blood transfusion following TKA without
raising complication rates in this prospective comparative analysis.
Conclusion: This study showed that there was no statistically significance between
Topical TXA and IV TXA in reducing total blood loss, mean platelets level, mean Hb
level, transfusion rate, DVTs, infection, following TKA, further studies are
recommended on larger scale of patients to confirm this findings.

مقدمة: عمليات تغيير مفصل الركبة الكامل واحده من اكثر عمليات العظام شيوعا حيث انها تخفف آلم الركبة بشكل كبير وتحسن من ممارسة المريض لحياته اليومية . وقد اظهرت تلك الجراحة نسبة فقد دم عالية تتطلب فى بعض الاحيان نقل دم تترواح كمية الدم المفقود االمسجلة فى الابحاث العلمية بين 1450 مل إلى 1790 مل. فقدان الدم الذي يحدث خلال تغيير مفصل الركبة يعود جزئيا إلى التنشيط المصاحب لنظام الفيبرين ويزيد تنشيط نظام الفيبرين استخدام العواصب بصوره كبيره. عملية نقل الدم هى النهج القياسى لزيادة نسبة الهيموجلبين وهذه الطريقة لها آثار جانبية كثيرة وتستخدم طريقة نقل الدم الذاتى التى تقلل من التعرض للعدوى لكنها طريقة مكلفة . هناك طريقة أخرى للتحكم في فقدان الدم وهي تطبيق عوامل مضادات الفيبرين .
الهدف: الهدف من البحث تحديد مدى فعالية حمض الترانيكساميك الموضعى مقارنة بالوريدى للمرضى الذين يخضعون لجراحة مفصل الركبة الكامل.
مراجعات الرسائل السابقة: العديد من الدراسات تقدم الفعالية الكبيرة لحمض الترانيكساميك في الحد من فقدان الدم مع عدم وجود زيادة من المضاعفات. ومع ذلك ، لا تزال هناك أسئلة حول طرق اعطائه.
الطريقة: أجريت هذه الدراسة على 60 مريض يعانون من خشونة متقدمة لمفصل الركبة تم عمل تغيير مفصل كامل اولى للركبة، في الفترة ما بين فبراير 2023 وديسمبر2023. مجموعتين ، المجموعة الأولى (30 مريضا) كان بتم استخدام حمض الترانيكساميك موضعي أثناء العملية ، والمجموعة الثانية (30 مريضا) استخدم حمض الترانيكساميك الوريدى قبل الجراحة مباشرة.
تم عمل الفحوصات اللازمة واجريت الجراحة وتم اخذ صورة دم كاملة اليوم الثانى للجراحة واليوم الثالث للجراحة .
النتائج: أظهرت النتائج التى توصلنا اليها عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق مستوى الهيموجلبين والصفائح الدموية ونسبه الدم الكلى المفقود والاقامة بالمستشفى ونسبة الالتهاب ووجود جلطات وريديه عميقة.
المناقشة: ومن خلال الدراسه تبين ان طريقه الحقن الموضعى لحمض الترانكساميك متساوية من حيث الفاعلية والامان بالمقارنة بطريقة الحقن الوريدى في تقليل فقد الدم ومعدل نقل الدم بعد عملية تغيبر مفصل الركبة الكامل الاولى وان حمض الترانكساميك دواء آمن مع عدم وجود زيادة في حدوث الجلطات الوريدية أو العدوى وان حمض الترانكساميك الموضعي مفيد للمرضى الذين يعانون من موانع لاستخدامه بالوريد.
الخلاصة: يظهر حمض الترانجسيمك دورا فعالا فى تقليل نسبة فقد الدم بعد اجراء جراحة مفصل ركبة كامل اولى سواء تم استخدامه عن طريق الحقن الوريدى او عن الطريق الموضعى بالمفصل.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.